172

52 цы тупого или тимпанического звука, и снова перкутируют. Если на месте тупого звука появился тимпанит, – это свидетельствует о нали- чии жидкости в брюшной полости. 3. Метод перкуссии в вертикальном положении больного. Идут сверху вниз от пупка. Если определили тупость, то кладут пациента горизонтально, снова перкутируют и определяют тимпанит. Методы определения большой кривизныжелудка 1. Пальпация по Образцову. 2. Пальпация аускультационная (аускультационно-фрикционный метод): наносят фрикции слева от средней линии живота, выслушива- ют шум возникающий при этом, установив фонендоскоп справа на се- редине расстояния от пупка до мечевидного отростка. 3. Метод перкуторной пальпации (симптом Образцова – «шум плеска») через 6–8 ч после еды при сотрясении брюшной стенки появ- ляется плеск. 4. Метод Гаусмана – «шум плеска» вызывают после того, как па- циенту предложат выпить 2 стакана воды, а левой рукой надавливают под мечевидным отростком («выдавливают» воздух). Клиническая интерпретация признаков, выявленных при глубокой пальпации Признак Клиническая трактовка Болезненность, уплотнение стенки, уве- личение резистентности кишки Воспалительный процесс в кишке, особенно в се- розной оболочке (перивисцерит) Ограниченная подвижность кишки при пальпации Спайки между кишкой и задней брюшной стен- кой (перивисцерит) Опухоль кишки с развитием спаек Уменьшение диаметра кишки, плотная, болезненная Спазм гладкой мускулатуры кишки на фоне ее воспаления (дизентерия) Увеличение диаметра, мягкая консистен- ция, снижение напряжения стенок Атония кишки Неоднородная плотность, бугристость Застой каловых масс Опухоль кишки Громкое урчание и плеск при пальпации Переполнение кишки жидким содержимым (кал + кровь + слизь) и газами (признаки энтерита и поноса) Опущение большой кривизны желудка Гастроптоз Расширение и атония Стеноз привратника Болезненность Любой патологический процесс, особенно в сочета- нии с поражением серозной оболочки (перигастрит) Поздний «шум плеска» при пальпации желудка (через 6-8 часов после еды) Стеноз привратника Гиперсекреция