172

54 чевидному отростку, находят четвертую точку при тупом звуке. Рас- стояние между 3-й и 4-й точками дает второй размер, равный 7–8 см. Третий размер левой доли печени (именно возможность его опре- делить и является достоинством данного метода перед другими). На- чинают перкуссию от середины левой реберной дуги и идут по ней по направлению к мечевидному отростку. При тупом звуке ставят пятую точку. Расстояние от 5-й до 3-й точки указывает на размер левой доли печени, равный 6–7 см. Дифференциальная диагностика желтух Признак Желтуха Надпеченочная (гемолитическая) Печеночно-клеточная (паренхиматозная) Подпеченочная (механическая) Механизм воз- никновения Увеличение образова- ния билирубина (не- прямой) Поражение гепато- цитов Обструкция желчных путей Этиология Повышенный гемолиз эритроцитов, синдром Жильбера Поражение гепато- цитов Желчнокаменная бо- лезнь; рак головки под- желудочной железы Кожный зуд Нет Возможен Выражен Цвет кожи Лимонно-жёлтый Жёлтый Тёмно-жёлтый Цвет мочи Не изменён или темнее обычного (содержание уробилиногенов в нор- ме или незначительно увеличено) Тёмный (содержание уробилиногенов по- вышено) Очень тёмный – моча цвета пива (высокая концентрация прямого билирубина, уробили- ногены отсутствуют) Цвет кала Обычный или тёмный (содержание стеркоби- линогенов в норме или увеличено) Не изменен или обесц- вечен (содержание стеркобилиногенов в норме или снижено) Обесцвечен (стерко- билиногены отсут- ствуют) Билирубин в сы- воротке крови Неконъюгированный (прямой) Смешанная реакция, преобладает конъюги- рованный (прямой) Конъюгированный (прямой) Жалобы больных с патологией мочевыделительной системы Патология проявляется 4 синдромами: ▪▪ болевым (причины болевого синдрома: спазм мочевыделитель- ных путей (мочеточников); воспалительным отеком слизистой и/или растяжением почечной лоханки; растяжением почечной капсулы); ▪▪ отечным (утренние бледные отеки на лице, анасарка);