179

37 Суть данного этапа состоит в том, чтобы собрать достаточно дан- ных для получения «полной картины» состояния пациента. Для это- го можно использовать приведенный в таблице 1 алгоритм обследова- ния пациента медицинской сестрой. При сборе данных медицинская сестра должна видеть не только биологическую систему, но и личность со всей совокупностью ее об- щественных отношений, психологических и физиологических реак- ций, т.е. видеть внутренний, духовный мир человека. Личность – человек, получающий сестринское обслуживание – представляет собой систему, состоящую из различных подсистем: биологической, психосоциальной и духовной. Биологическая подсистема – физиологическое состояние всех си- стем организма (сердечно–сосудистой, дыхательной, мочевыдели- тельной и т.д.). Таблица 1. Алгоритм обследования пациента медицинской сестрой Процесс Обоснование Определите, нет ли у пациента симптомов и признаков, угрожающих жизни. В экстремальных условиях получите информацию от окружающих (если возможно). При стабильном состоянии пациента (сбор необходимой информа- ции осуществляется при опросе пациента или лиц, его окружающих): – объясните пациенту цели сестрин- ского обследования; – установите паспортные и исходные данные, основываясь на опросе пациен- та, истории болезни, обзоре имеющихся письменных сведений; – проведите оценку состояния фи- зиологического, психологического, ду- шевного и социального здоровья; – исследуйте показатели каждого вида повседневной жизнедеятельности человека методом наблюдения, осмо- тра, расспроса, пальпации, перкуссии и аускультации, опираясь на свои профес- сиональные знания. Запишите полученные данные в «Лист сестринского наблюдения» чет- ко, кратко, по возможности быстро, без сокращений, при необходимости – сло- вами пациента. Необходимость оказания неотложной доврачебной помощи, невозможность дальнейшего сбора информации. Формирование всеобъемлющего банка данных о физических и психо- социальных аспектах здоровья. Получение дополнительных сведе- ний (об инфекционном контакте, опе- рации, социальных условиях и др.). Суждение об имеющемся уровне здоровья пациента при обращении. Обеспечение преемственности и единства понимания предоставляе- мого ухода. Отсрочка записи ведет к искаже- нию или забыванию информации.