196

11 Вопросы: 1. В соответствии с принципами классификации, определите вид артери- альной гиперт.ензии? 2. Выделите основное звено патогенеза в развитии артериальной гипер- тензии? 3. Каковы возможные механизмы развития артериальной гипертензии при патологии почек? Тема 3. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК Задача 1 Больной В., 39. лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на постоянные головные боли, ухудшение зрения, снижение работоспособно- сти, боли в сердце, тошноту, постоянную жажду, зуд кожи, отечность лица по утрам. В анамнезе частые ангины. Такое состояние длится более года. При обследовании: больной бледен, кожа сухая. Границы сердца расшире­ ны влево. АД ρ 190/100 мм рт. ст, частота дыханий – 25 в мин. Анализ крови: Нb ‒ 90 г/л, эритроциты ‒ 3,2 × 10 12 /л, лейкоциты ‒ 6,2 × 10 9 /л, осмоляльность плазмы составляет 320 мОсм/кг H 2 O (норма: 280 – 300 мОсм/кг H 2 O��������� ). Суточ- ный диурез ‒ 4 л, никтурия. В пробе по Зимницкому ‒ относительная плот- ность мочи во всех порциях -1010-1012. Клиренс креатинина ‒ 40мл/мин, со- держание мочевины в крови ‒ 17 ммоль/л, креатинина – 180 мкмоль/л (нор- ма: 80 – 130мкмоль/л). В моче: белок ‒ 1,92 г/л (молекулярная масса более 40000), выщелоченные эритроциты ‒ 5‒6 в поле зрения, цилиндры ‒ 2‒4 в поле зрения. Вопросы: 1. Оцените функциональное состояние почечных клубочков и почечных канальцев. Обоснуйте Ваше заключение. 2. Составьте предварительное заключение о патологии почек у больного и укажите стадию заболевания. 3. Объясните этиологию и патогенез данного заболевания. 4. Объясните патогенез основных почечных и внепочечных синдромов. 5. Назовите принципы патогенетической терапии для данного больного. Задача 2 Больная Д., 12 лет, поступила в клинику с жалобами на головную боль, озноб, повышение температуры до 39‒40 °С, боли в поясничной области, жи- воте, частые и болезненные мочеиспускания. При обследовании: язык сухой, обложенный; АД ‒ 100/60 мм рт. ст, в обла- сти почек болезненность при пальпации. В крови: НЬ 120 г/л, нейтрофильный