196

13 ный азот ‒ 85 ммоль/л, в крови повышено содержание фракций глобулинов. Суточный диурез ‒ 1 л, относительная плотность мочи ‒ 1029, концентра- ционный индекс ‒ 3,3. Моча мутная, имеет вид «мясных помоев», содержит большое количество эритроцитов в виде «теней», лейкоцитов до 6‒8 в поле зрения, гиалиновые цилиндры ‒ 3‒4 в поле зрения; белок ‒ 1,5‒2 г/л моле- кулярной массой менее 70000. Клиренс креатинина составил менее 50% от должной величины. Вопросы: 1. Для какого заболевания характерны описанные клинические признаки и данные лабораторных исследований? Обоснуйте заключение. 2. Объясните этиологию и патогенез данной нефропатии. 3. Оцените фильтрационную и концентрационную функцию почек 4. Объясните механизмы имеющихся у больного симптомов и синдромов. Задача 5 Больной А., 48 лет, находился в терапевтическом отделении по поводу хронического гломерулонефрита. За последнее время состояние больного ухудшилось: беспокоят постоянная головная боль распирающего характера, бессонница ночью и сонливость днем, одышка, тошнота, рвота с примесью крови, поносы, кожный зуд, жажда, боли в костях. При обследовании: Больной истощен, вялый, апатичный. Лицо отечно, одутловато, землисто-серого цвета. Кожа сухая со следами расчесов, имеют- ся геморрагические высыпания. АД ‒ 210/120 мм рт. ст., ЧСС – 100 в минуту, при аускультации выслушивается шум трения перикарда, на ЭКГ ‒ призна- ки гипертрофии левого желудочка, экстрасистолия. Дыхание шумное и глу- бокое, признаки застойных явлений в легких. В крови: НЬ ‒ 80 г/л, эритроциты ‒ 4 × 10 12 /л; креатинин ‒ 310 мкмоль/л (норма: 80–130 мкмоль/л), мочевина ‒ 22 ммоль/л, остаточный азот – 250 ммоль/л, клиренс креатинина – 10 мл/мин, рН ‒ 7,25. Суточный диурез ‒ 300 мл, изостенурия. В моче – белок, цилиндры, эритроциты ‒ 3‒6 в поле зрения. Вопросы: 1. Назовите вид и стадию почечной недостаточности у больного. Обо- снуйте ответ. 2. Назовите основные синдромы, характерные для имеющейся у больно- го стадии почечной недостаточности и объясните патогенез их развития. 3. Назовите принципы лечения больного.