196

19 активность щелочной фосфатазы. Общий билирубин ‒ 156,9 мкмоль/л. Вы- явлен «австралийский» антиген и повышенное содержание IgG . Протромби- новый индекс ‒ 73%, снижено содержание проакцелерина и проконверт.ина, снижен альбумино-глобулиновый коэффициент. Содержание глюкозы в кро- ви натощак колеблется от 2-х до 4,5 ммоль/л. Желтуха и зуд держались около 45 дней. Выписана через два месяца с по­ казаниями АлАТ в два раза больше нормы. Вопросы: 1. Какой вид желтухи у больной? Каковы возможные причины её раз- вития? 2. Дайте обоснование Вашего заключения. 3. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных пока- зателей. 4. Какие синдромы выявляются у больной? 5. Какие изменения можно обнаружить у больной при исследовании мочи? Задача 2 Больная С., 32 лет, поступила в клинику с жалобами на резкую слабость, головокружение, одышку в покое, боли в области сердца и сердцебиение, головную боль. При объективном обследовании: кожные покровы бледные с лимонно- желтым оттенком, склеры желтушны, селезенка незначительно увеличена и болезненна при пальпации. АД ‒ 140/80 мм рт. ст., ЧСС ‒ 100 в мин. Анализ крови: Нb ‒ 40 г/л, RBC ‒ 1,5 × 10 12 /л, ретикулоциты ‒ 28%, PLT ‒ 240 × 10 9 /л, WBC ‒ 14,5 × 10 9 /л. Проба Кумбса положительна. Общий би­ лирубин ‒ 80 мкмоль/л, непрямой билирубин – 75 мкмоль/л, общий белок и альбумино-глобулиновый показатель без отклонений от нормы, активность АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы ‒ в пределах нормы, содержание ЛДГ по- вышено, протромбиновый индекс ‒ 95%. СОЭ ‒ 38 мм/час. Кал гиперхоличен, моча темная. Из анамнеза установлено, что больная длительное время употребляла сульфаниламидные препараты. Вопросы: 1. Какой вид желтухи у данной больной? Дайте обоснование Вашему за­ ключению. 2. Объясните патогенез развившейся желтухи. 3. Назовите основные дифференциальные признаки, отличающие дан- ную желтуху от других. 4. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных пока- зателей.