196

20 Задача 3 Больной Т., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на желтушное окрашивание кожи и склер, кожный зуд, чувство тяжести в правом подре- берье и эпигастральной области, слабость, потемнение мочи. Заболел три дня назад, когда впервые внезапно появились сильные боли в правом под- реберье и эпигастральной области, иррадиирующие в правое плечо и пояс- ничную область. Приступ продолжался около двух часов и купировался по- сле внутривенного введения спазмолитиков. Подобный приступ повторил- ся сутки назад, во время которого отмечались тошнота, рвота, озноб и повы- шение температуры тела до 38 °С. На следующий день появились: желтуха, кожный зуд, обесцвеченный кал. Данные объективного исследования: состояние больного удовлетворитель­ ное, кожа и склеры глаз желтушной окраски с зеленоватым оттенком. АД ‒ 100/60 мм рт. ст, ЧСС ‒ 54 в мин, язык влажный, живот мягкий и слегка бо- лезненный в области правого подреберья. Печень и желчный пузырь не паль- пируются. Анализ крови: Нb ‒ 130 г/л, RBC ‒ 4,3 × 10 12 /л, ретикулоциты ‒ 0,5%, WBC ‒ 11,5 × 10 9 /л., СОЭ ‒ 20 мм/ч. Общий билирубин ‒ 149 мкмоль/л, прямой би- лирубин ‒ 97 мкмоль/л. Активность щелочной фосфатазы повышена, АлАТ и АсАТ в пределах нормы. Альбумин-глобулиновый показатель не изменен. Протромбиновый индекс ‒ 95%. Кал обесцвечен, содержит свободные жиры и жирные кислоты. Моча темная и вспенивается при встряхивании. Вопросы: 1. Какой вид желтухи у больного? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Объясните патогенез развившейся желтухи. 3. Проведите дифференциальную диагностику развившейся желтухи с другими видами желтух. 4. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных пока- зателей. 5. Какова должна быть тактика врача? Задача 4 Больная Д., 23 лет, первично обратилась в поликлинику в связи с появле­ нием желтухи на склерах и потемнением мочи. Заболела 5 дней назад: отмечалась общая слабость, поташнивание, снижение аппетита, в течение 3-х дней была повышена температура тела до 37,8 °С. Месяц назад желтухой заболела младшая сестра.