196

21 Данные обследования: у больной слабовыраженное желтушное окрашива­ ние кожи и слизистых оболочек. Моча цвета крепкого чая, при взбалтывании видна оранжевая пена. Кал светлый. Печень выступает ниже края реберной дуги на 1,5 см, мягкая, чувствительная при пальпации. Селезенка незначи- тельно увеличена. Анализ крови: Нb ‒ 140 г/л, RBC ‒ 4,5 × 10 12 /л, WBC ‒ 5,0 × 10 9 /л, СОЭ ‒ 9 мм/ч. Активность АлАТ увеличена. Общий билирубин ‒ 66 мкмоль/л. Тимоловая проба резко положительная, повышено содержание IgM , австралийский ан- тиген ( HBs Ag ) отсутствует. Протромбиновый индекс ‒ 85%. Содержание мочевины, аммиака, аминокислот в пределах нормы. Количество глюкозы в крови натощак ‒ 3‒4 ммоль/л. Желтушный период продолжался 4 дня. Больная выписана на 30 день бо­ лезни в удовлетворительном состоянии с нормальным показателем АлАТ. Вопросы: 1. Какой вид желтухи развился у больной? Дайте обоснование Вашего за- ключения. 2. Объясните патогенез желтухи у больной. 3. Объясните механизм симптомов и изменений лабораторных пока- зателей. 4. По данным лабораторных анализов оцените функциональное состоя- ние печени. Задача 5 Больной Г., 23 лет, страдает хроническим алкоголизмом, последние два месяца вместо алкоголя стал употреблять наркотики. Последние полтора года не работает. Болен 10 дней: жалобы на тошноту, была рвота, последние 4 дня полностью отказался от пищи. После появления желтухи был достав- лен в больницу машиной «скорой помощи» в тяжелом состоянии: сознание сохранено, но в окружающем ориентируется плохо. Жалобы при поступлении: тошнота, частая рвота, головная боль, голово­ кружение, полное отсутствие аппетита, мелькание «мушек» перед глазами. Данные объективного исследования: температура тела ‒ 36,7 °С. Подкож- ный жировой слой почти не выражен, на венах рук следы инъекций. Жел- туха интенсивная, на коже и слизистых оболочках отчетливые геморрагии, множественные «сосудистые звездочки», следы расчесов, «печеночные ладо- ни». Выраженный тремор рук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, плотная, чувствительна при пальпации. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Нb ‒ 164 г/л, RBC ‒ 4,5 × 10 12 /л, WBC ‒ 12,8 × 10 9 /л (нейтрофи- лов ‒ 72%). СОЭ ‒ 2 мм/ч. Общий билирубин - 232 мкмоль/л. Активность