196

22 АлАТ в шесть раз больше нормы, щелочная фосфатаза ‒ в пределах нормы. Выявлена высокая концентрация HBs Ag (австралийский антиген). Протром- биновый индекс ‒ 45%, в крови снижено содержание проакцелерина и про- конвертина, альбумин-глобулиновый коэффициент понижен, содержание тирозина и аланина повышено. Моча темного цвета, при встряхивании образуется оранжевая пена. Ами- ноацидурия. Кал светлый. Через сутки после поступления состояние больного резко ухудшилось: он потерял сознание, появился «печеночный» запах изо рта, отмечались су- дороги, рвота. АД низкое, брадикардия, открылось сильное носовое крово- течение. Объективные данные: общий билирубин в крови ‒ 435 мкмоль/л, рН кро- ви ‒ 7,75. Протромбиновый индекс ‒ 35%. Содержание мочевины в крови снижено, аммиака ‒ повышено, гипокальциемия. Больной скончался, не приходя в сознание. Вопросы: 1. Сделайте заключение о характере заболевания у больного и виде желтухи. 2. Какое осложнение явилось причиной летального исхода? 3. Объясните его патогенез. 4. Как менялось функциональное состояние печени по мере развития заболевания? 5. Подтвердите Ваши выводы объективными данными. 6. Объясните механизм выявленных симптомов и синдромов. Задача 6 Показатели крови : эритроциты ‒ 4,8 × 10 12 /л; гемоглобин – 140 г/л; Ц.П. – 0,97, билирубин непрямой – 85,5 мкмоль/л; билирубин прямой – 256,5 мкмоль/л; уробилиноген ±; желчные кислоты +. Данные исследования мочи: билирубин непрямой – ; билирубин прямой ++; уробилиноген +; желчные кислоты +. При исследовании кала: стеркобилиноген ±. При объективном исследовании: АД – 95/70 мм рт. ст.; частота сердечных сокращений – 62 уд/мин; кожный зуд +. Вопросы: 1. Охарактеризуйте каждый показатель. 2. Как изменилась желчеобразовательная и желчевыделительная функ- ции печени? 3. Обоснуйте заключение о виде желтухи в данной задаче.