196

28 Вопросы: 1. Сделайте заключение о характере основного заболевания у пациента, обоснуйте его. 2. Объясните возможный патогенез заболевания и механизм клиниче- ских симптомов. 3. Укажите принципы патогенетической терапии. 4. Какие осложнения могут развиться при этом заболевании? Тема 6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ Задача 1 Больной Д., 48 лет, в течение 30 лет страдает бронхиальной астмой. За последние 10 лет приступы астмы участились и для их купирования были применены препараты глюкокортикоидов. В дальнейшем больной начал са- мостоятельно принимать эти препараты для снятия приступов астмы. За по- следний год paзвилось ожирение с преимущественным отложением жира в области щек и живота. Стало повышаться АД (180/100‒190/110 мм рт. ст.). Приступы бронхиальной астмы прекратились, и больной перестал прини- мать гормональные препараты. Через несколько дней после отмены препа- рата появились: головокружение, резкая мышечная слабость, анорексия, по- нос. В связи с нарастанием этих симптомов больной доставлен в клинику. Данные обследования: больной среднего роста с признаками ожирения по верхнему типу. На животе ‒ полосы натяжения багрового цвета, на лице много угрей. АД ‒ 70/50 мм рт. ст., пульс редкий и слабый. Уровень глюкозы в крови 2,7 ммоль/л, выраженная гипонатриемия. Вопросы: 1. Какие два эндокринных синдрома имеются у больного? 2. Что означает «ожирение по верхнему типу»? 3. Каковы механизмы развития ожирения, образования полос натяжения, гиперт.ензии при длительном приеме глюкокортикоидных препаратов? 4. Почему после отмены препаратов развилась гипотензия, гипонатрие- мия и гипогликемия? 5. Назовите принципы лечения больного. Задача 2 Больная Р., 35 лет, предъявляет жалобы на приступы пульсирую- щих головных болей, сильного сердцебиения, побледнения и профузного потоотделения, нарушения зрения, дрожания конечностей, боли в груди и в животе. Приступы наблюдаются в течение последних двух лет по несколь- ко раз в неделю, иногда несколько раз в сутки, появляются после волнения