196

30 3. С чем нужно провести дифференциальную диагностику, и какие дополнительные методы исследования Вам помогут? 4. Объясните механизм нарушений жирового, белкового, углеводного и водно-электролитного обмена у больной. Оцените КОС. 5. Какие осложнения могут угрожать жизни больной? Задача 4 Больная С., 31 года, находится на лечении в отделении эндокринологии. Данные обследования: больная среднего роста, правильного телосложения, крайне истощена («кожа да кости»), с трудом совершает небольшие движения - быстро устает, говорит медленно с большими паузами и тихо (почти шепчет). Кожные покровы сухие, дряблые, гиперпигментированные (особенно в местах трения одежды). Тургор снижен. На коже рук и груди ‒ белые депигментиро- ванные пятна («витилиго»). Аппетит отсутствует, повышена потребность в по­ варенной соли. Часто бывает рвота и понос. АД ‒ 80/50 мм рт. ст. Пульс редкий, слабый. Снижены: ОЦК, УОС, МОС; в крови ‒ снижено число эритроцитов и нейтрофилов, содержание глюкозы, концентрация натрия и хлора, но повыше- но содержание К + и Н + , а также АКТГ. Выявлены антитела к рецепторам АКТГ и МСГ. Вопросы: 1. Для какого заболевания характерна данная карт.ина? (перечислите все его названия). 2. Объясните этиологию данного заболевания и укажите другие возмож- ные причины его развития. 3. Объясните патогенез заболевания и его главных проявлений. 4. Какой вид гипогидратации у больной? Назовите способы его коррекции. 5. Перечислите принципы лечения данного заболевания. Задача 5 Больной А., 62 лет обратился к врачу с жалобами на мучительные сердце­ биения и боли в сердце, повышенную потливость, дрожание рук, раздражи­ тельность, постоянное чувство жара, слезотечение и светобоязнь. За 3 меся- ца похудел на 10 кг при повышенном аппетите. Данные обследования: больной правильного телосложения, пониженно- го питания. Щитовидная железа незначительно увеличена (диффузный зоб 1 степени). Экзофтальм средней степени, повышен блеск глаз, нарушена конвергенция. Температура тела 37,4 °С. АД‒ 160/80ммрт. ст., ЧСС‒ 120 /мин. На ЭКГ ‒ трепетание предсердий и политопные экстрасистолы, признаки изменений миокарда. Основной обмен повышен на 40%. В крови выявлен LATS -фактор и антитела к периорбитальным тканям.