202

8 Общий путь начинается с активации фактора X под дейстием фактора IXа, протекает на поверхности фосфолипидов при участии ионов Ca 2+ и фак- тора VIIIа, который выполняет роль матрицы для взаимодействия факторов IXа и X, ускоряющих скорость реакции в тысячи раз. Фактор Xа в присут- ствии фактора V и ионов Ca 2+ активирует протромбин (фактор II), переводя его в тромбин (фактор IIа) – ключевой фактор тромбообразования. Тромбин выполняет несколько функций. Во-перых, тромбин гидролизует фибриноген (фактор I) до фибрина (Ia). Во-торых, тромбин является активатором тромбо- цитов, давая сигнал к дополнительному усиленному образованию тромбина. В-третьих, тромбин, при наличии неповрежденного эндотелия, связывается со своим рецептором – тромбомодулином, расположенном на «здоровом» эн- дотелии. Комплекс тромбин-тромбомодулин лишает тромбин прокоагулянт- ной активности, тромбин также активирует белок С, тормозя каскад коагу- ляции. В-четвёртых, тромбин участвует в регуляции системы фибринолиза. Тромбин генерирует фермент – фактор XIII, который сшивает фибриновое во- локно, что приводит к образованию нерастворимого геля, служащего карка- сом для образования сгустка крови. Кроме того, тромбин активирует ингиби- тор фибринолиза, то есть тормозит растворение тромба. И, наконец, тромбин участвует в процессах заживления и пролиферации тканей путём активации протеазных рецепторов. 1.2. Противосвёртывающая система Факторы, препятствующие свёртыванию крови ‒ естественные ан- тикоагулянты: 1. Антитромбин III ‒ самостоятельно и в комплексе с гепарином инакти- вирует факторы свёртывания IIа (тромбин), Xa, IXa. 2. Протеины С+S , APC ‒ инактивируют факторы свёртывания Va и VIIIa, прерывая каскад коагуляции. 3. Тромбомодулин ‒ связывает и инактивирует тромбин, приводя к акти- вации протеина С . 4. Ингибитор внешнего пути свертывания ( TFPI ) ‒ ингибитор комплекса «ТФ + фактор VIIa + фактор Xа + Са ++ ». Также препятствуют коагуляции следующие факторы: • Неповрежденная поверхность эндотелия сосудов. • Отрицательный заряд стенки сосуда и форменных элементов крови. • Стенки сосудов покрыты тонким слоем фибрина, который адсорбирует факторы свёртывания. • Большая скорость течения крови. • Наличие естественных антикоагулянтов.