202

9 1.3. Фибринолитическая система Фибринолитическая система разрушает фибрин. Главный компонент фи- бринолитической системы – плазмин (фибринолизин). Плазмин образуется из плазминогена под действием активаторов (тканевого активатора плазминоге- на – t-PA , урокиназы ‒ u-PA и др.) и факторов контакта (XIIa, XIa, калликреин). Плазмин расщепляет фибрин на отдельные фрагменты – продукты деграда- ции фибрина ‒ ПДФ, рис. 3. Одним из ПДФ, являющихся надёжным маркё- ром образования фибрина внутри сосудов, является Д-димер. Д-димеры обычно не присутствуют в плазме крови, кроме случаев активации системы свёртыва- ния крови (при состоявшемся тромбозе, ТЭЛА, ДВС). То есть, положительный анализ на Д-димеры подтверждает, во-первых, наличие состоявшего тромбоза, во-вторых, ‒ свидетельствует о наличии в плазме крови активации фибриноли- за. Плазминоген, t-PA, урокиназа способствуют лизису тромбов. Кроме описан- ных белков, в крови имеются компоненты, ограничиающие действие плазмина: ингибиторы активаторов плазминогена и урокиназы, Α 2 -антиплазмин, которые угнетают активность фибринолитической системы. Таким образом, современная стратегия диагностики и лечения в системе свёртывания крови основывается на комплексном анализе всех звеньев ре- гуляции гемостаза. Такой анализ должен учитывать оценку реологических свойств крови, показатели реактивности сосудистой стенки (эндотелий- и адренозависимая регуляция), параметры функционального состояния тром- боцитов (спонтанная и индуцированная агрегация, фактор Виллебранда, ме- таболический гомеостаз тромбоцитов). Необходима одновременная оценка факторов коагуляции и оценка состояния физиологических антикоагулян- тов (антитромбина III, белка С , тромбомодулина, ингибитора внешнего пути активации свёртывания крови). Рис. 3. Фибринолитическая система. Плазминоген Урокиназа [u-PA] Тканевой активатор плазминогена [t-PA] PAI-II PAI-I Контактныефакторы [XIIa, Xia, калликреин, HMWK] C1-ингибитор Плазмин А 2 -антиплазмин Фибрин Фибриноген ПДФ [Продукты деградации]