202

10 1.4. Классификация антитромботических препаратов Среди антитромботических лекарственных препаратов (ЛП) выделяют 3 основные группы. 1.  Антитромбоцитарные средства (ацетилсалициловая кислота, клопи- догрел, тикагрелор, абциксимаб, дипиридамол). 2.  Антикоагулянты прямого и непрямого действия. 2.1. Прямые антикоагулянты: ингибиторы тромбина (нефракциониро- ванный гепарин, низкомолекулярные гепарины, дабигатран, бивалирудин) и ингибиторы Ха фактора (низкомолекулярные гепарины, пентасахариды – фондапаринукс, ривароксабан). 2.2. Непрямые антикоагулянты (антагонисты витамина К-АВК: варфа- рин, фениндион). 3.  Фибринолитические (тромболитические) препараты: стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена, проурокиназа рекомбинантная. Глава 2. АНТИТРОМБОЦИТАРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ Антитромбоцитарные средства ‒ препараты, влияющие на адгезию и агрегацию тромбоцитов . Антитромбоцитарные препараты разделяются на 4 основные группы: 1.  Блокаторы циклооксигеназы-ЦОГ (ацетилсалициловая кислота-АСК, ибупрофен, трифлюзал). 2.  Антагонисты пуриновых-P2Y12 рецепторов тромбоцитов (тиклопи- дин, клопидогрел, празугрел, тикагрелор, кангрелор). 3.  Ингибиторы GP IIb/IIIa рецепторов (абциксимаб, эптифибатид, тиро- фибан, монафрам). 4.  Ингибиторы фосфодиэстеразы-ФДЭ (дипиридамол, цилостазол, трифлюзал). 2.1. Блокаторы циклооксигеназы Ацетилсалициловая кислота (АСК) ‒ аспирин (табл., 250, 500 мг). В основе антиагрегантного действия АСК лежит её способность ингибиро- вать циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) в тромбоцитах (рис. 4) . АСК обратимо свя- зывается с активными центрами, локализованными на стенке гидрофобного канала молекулы ЦОГ-1. Ацетилируя активные центры ЦОГ-1, АСК блокиру- ет транспорт арахидоновой кислоты – субстрата для синтеза простагланди- нов и тромбоксана. Тромбоксан А 2 активирует агрегацию тромбоцитов и та- ким образом способствует тромбообразованию. АСК подавляет ЦОГ-1 необ- ратимо, и этот эффект сохраняется на протяжении всей жизни тромбоцитов