202

12 При длительном применении рекомендуется использовать кишечно- растворимые формы аспирина: кардиАСК, тромбо АСС, аспирин кардио (табл., 50, 100 и 300 мг). При назначении таких форм риск повреждений слизистой оболочки желудка и желудочно-кишечных кровотечений такой же, как при назначении плацебо. Но начало действия кишечнорастворимых форм отодвигается в среднем на 2 часа. Внеотложных ситуациях рекоменду- ются быстрорастворимые формы АСК, а таблетки обычного или кишечно- растворимой АСК следует разжевывать или высасывать. Если таблетки кишечнорастворимого аспирина разжевываются, то максимальное антиа- грегантное действие наступает через 30 минут. При длительном приеме препарата время развития эффекта не имеет значения. АСК допускается принимать с большими интервалами, но обычно рекомендуется, чтобы эти интервалы не превышали 2-х дней. Побочные эффекты. Побочные эффекты АСК наблюдаются у 5‒8 % боль- ных и чаще всего затрагивают желудочно-кишечный тракт. Переносимость улучшается при приеме более низких дозировок кишечнорастворимого аспи- рина. Повышенного внимания требуют больные, у которых имеется склон- ность к кровотечениямили сопутствующиежелудочно-кишечные заболевания. Снижение дозы АСК не всегда снижает риск, но всегда уменьшает тяжесть кровотечений. Риск побочных эффектов выше у больных старше 60 лет, при наличии язвенной болезни в анамнезе, у курильщиков, пациентов, принима- ющих другие препараты «высокого риска» (например, глюкокортикоиды). Не назначают АСК больным с аллергией к этому препарату, с активными формами болезней печени, со склонностью к кровотечениям, с недавним желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе. Показания к назначению АСК в кардиологии: острый коронарный син- дром, чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), шунтирование коро- нарных артерий (КШ), вторичная профилактика ишемического инсульта (ИИ) и транзиторные ишемические атаки (ТИА), периферический атеро- склероз, фибрилляция предсердий (ФП) с низким риском тромбоэмболи- ческих осложнений или при наличии противопоказаний к непрямым ан- тикоагулянтам. Резистентность к аспирину от 5 до 40%. Причины резистентности к АСК: неадекватная доза АСК, непродолжительное лечение, низкая абсорб- ция в желудочно-кишечном тракте - ЖКТ (заболевания ЖКТ), взаимодей- ствие с другими лекарственными средствами - ЛС (одновременное приме- нение нестероидных противовоспалительных препаратов - НПВП, энте- росорбентов), состояние тромбоцитов, неполное подавление образования тромбоксана А 2 , генетические факторы.