202

19 Побочные эффекты. Тромбоцитопения, анемия, лейкопения; артериаль- ная гипотензия; диспепсические расстройства; брадикардия. Противопоказания. Нарушения мозгового кровообращения за последние 2 года, геморрагический инсульт в анамнезе, большие хирургические опера- ции или травмы за последние 2 месяца, прием пероральных антикоагулян- тов в течение предшествующих 7 дней, внутричерепные новообразования, артериовенозная фистула или аневризма сосудов. 2.4. Ингибитор фосфодиэстеразы Дипиридамол (курантил) ‒ ингибитор фосфодиэстеразы (ФДЭ) , выпу- скается в табл. по 25 и 75 мг. ФДЭ тромбоцитов способствует распаду цАМФ и цГМФ в тромбоцитах. Известно, что цАМФ и цГМФ подавляет агрега- цию тромбоцитов. Дипиридамол, ингибируя ФДЭ, повышает содержание в основном, циклической АМФ в тромбоцитах, вызывая антиагрегационный и сосудорасширяющий эффект. Кроме того, дипиридамол нормализует соот- ношения Pg 12 и ТхА 2 , снижает уровень Cа 2+ в тромбоцитах. У дипиридамола Т 1/2 = 10-12 ч. Выводится в основном с желчью. Показания: Вторичная профилактика ишемического инсульта и ТИА. Назначается по 200 мг 2 раза в день в комбинации с 25 мг АСК. Для умень- шения агрегации тромбоцитов применяют по 75 мг 3 раза день. Побочные эффекты: синдром коронарного обкрадывания, тахикардия, приливы крови к лицу, снижение АД, диспептические эффекты со стороны ЖКТ, аллергические реакции, редко – повышенная кровоточивость. Глава 3. АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРЯМОГО И НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ Антикоагулянты (АКГ) ‒ вещества, нарушающие образование фибрин- ных тромбов за счёт воздействия на различные факторы свёртывания крови (ФСК). Ряд лекарственных средств (ЛС) действует сам по себе (напрямую), другие препараты работают через посредство кофакторов (в основном анти- тромбина), тем самым блокируя процесс свёртывания крови. Антикоагулян- тами прямого действия называют такие антитромботические препараты, ко- торые оказывают непосредственное влияние на активность циркулирующих в крови ФСК, в противоположность антикоагулянтам непрямого действия, которые тормозят синтез протромбина и некоторых других факторов свёр- тывания в печени (к ним относят антагонисты витамина К-АВК). Общим свойством применяющихся в настоящее время прямых антикоа- гулянтов является их способность тормозить ферментативную активность тромбина (или фактора Па), который, как известно, играет ключевую роль