202

20 в тромбообразовании. Поэтому по основному механизму антитромботиче- ского действия все прямые антикоагулянты можно рассматривать как инги- биторы тромбина. По современным представлениям, существуют две раз- личные по фармакодинамическому воздействию группы антикоагулянтов прямого действия, или ингибиторов тромбина: 1 ‒ зависимые от антитром- бина III и 2 ‒ независимые от антитромбина III (ингибиторы Xa фактора). В настоящее время из зависимых от антитромбина III ингибиторов тромбина в качестве антитромботических препаратов используются обычный (стан- дартный, нефракционированый) гепарин и низкомолекулярные (фракциони- рованные) гепарины (эноксапарин, фраксипарин, дальтепарин). Из ингиби- торов тромбина, независимых от антитромбина III, используются гатраны (дабигатран этексилат) и бивалирудин. К прямым ингибиторам Xa фактора относят новый класс препаратов – ксабаны (ривароксабан), к непрямым ингибиторам Xa фактора – пентасахариды (фондапаринукс). Таким образом, прямые антикоагулянты принято делить на ингибиторы тромбина и ингибиторы Xа фактора ( рис. 5) : • Ингибиторы тромбина подразделяются, в свою очередь, на непрямые АКГ ингибиторы тромбина (нефракционированный гепарин - НГ и низкомо- лекулярные гепарины ‒ НМГ) и прямые АКГ- ингибиторы тромбина (гатра- ны ‒ дабигатран и бивалирудин). • Ингибиторы Xа фактора также подразделяются на непрямые АКГ (НМГ, пентасахариды – фондапаринукс натрия) и прямые АКГ – ксабаны (риварок- сабан, апиксабан). К непрямым антикоагулянтам относят антагонисты витамина К ‒ АВК (варфарин, аценокумарол, фениндион). Рис. 5. Современная классификация антикоагулянтов. Антикоагулянты Прямые антикоагулянты Непрямые антикоагулянты Ингибиторы тромбина Ингибиторы Ха фактора прямые непрямые прямые непрямые дабигатран бивалирудин НФГ НМГ ривароксабан апиксабан эндоксабан НМГ пентасаха риды Антагонисты витамина К варфарин