202

27 Показания. ОКС без подъёма сегмента ST , ЧКВ. При ЧКВ водят 0,75 мг/кг в/в болюсно, затем инфузия 1,75 мг/кг/ч до окончания процедуры, далее в тече- ние 12 ч вводится 0,25 мг/кг/ч. Через 5 мин после введения проводится оценка АВС. При АВС <225 с, вводят дополнительный болюс 0,3 мг/кг. При ОКС вво- дится 0,1 мг/кг в/в болюс, затем инфузия продолжается со скоростью 0,25 мг/ кг/ч в течение не более 72 ч. Побочные эффекты. Кровотечения, тромбоцитопения, анемия. Аллерги- ческие реакции, гипотензия. Противопоказания. Наличие кровотечений, геморрагический диатез, повы- шенная чувствительность к препарату, неконтролируемая артериальная гипер- тония, тяжёлая почечная недостаточность (СКФ<30 мл/мин), возраст < 18 лет. 3.3. Непрямые ингибиторы Xа фактора (НМГ, пентасахариды ‒ фондапаринукс натрия) Низкомолекулярные гепарины – см. характеристику в гл. 3.1. Фондапаринукс натрия (арикстра), р-р для п/к введения. Выпускает- ся в дозированных шприцах по 2,5 мг ‒ 0,5 мл. Фондапаринукс – синтетиче- ский пентасахарид, избирательно связываясь с антитромбином III, быстро и предсказуемо нейтрализует Xа фактор. Не инактивирует тромбин и не дей- ствует на тромбоциты. Фармакокинетика. Биодоступность 100%, начало дейстия через 2 ч, вре- мя полувыведения от 17 до 21 ч (в зависимости от возраста), выводится поч- ками. Не требует лабораторного контроля. Показания: 1. Острый коронарный синдром : НС и ИМ с подъёмом и без подъёма сег- мента ST. В начале терапии вводят 2,5 мг в/в болюсно, через сутки назнача- ется ежедневно по 2,5 мг п/к в течение 8 дней. 2. Лечение острого тромбоза глубоких вен и ТЭЛА. Доза при массе тела < 50 кг составляет 5 мг; 50‒100 кг – 7,5 мг; > 100 кг ‒ 10 мг п/к. Назначается 1 раз в день в течение 5‒9 дней. 3. Профилактика венозного тромбоза и тромбоэмболии при оперативных вмешательствах. Начальную дозу 2,5 мг вводят п/к через 6 ч после заверше- ния операции, при условии полного гемостаза. Затем терапия продолжается, препарат вводится п/к 2,5 мг 1 раз в день в течение 5–9 дней. Побочные эффекты. Кровотечения, отёчность в месте введения, тром- боцитопения, тошнота, лихорадка, повышение активности печёночных фер- ментов. Противопоказания. Клинически значимые кровотечения, повышенная чувствительность к препарату, тяжёлая почечная недостаточность, бактери- альный эндокардит.