202

33 индексу чувствительности (МИЧ) этого тромбопластина. МНО определяется по формуле: МНО = (ПО) n . Протромбиновое отношение (ПО), выражается отношением времени свёртывания плазмы больного к времени свёртывания нормальной плазмы, n ‒ величина МИЧ используемого тромбопластина. Рекомендуемые в настоящее время терапевтические значения МНО обычно колеблются от 2,0 до 3,0 (терапевтическое окно). Эти значения соответствуют протромбиновому отношению 1,6‒2,2 при использовании тромбопластина с МИЧ, равным 1,4, и 1,4‒1,6 при использовании тромбо- пластина с МИЧ, равным 2,3. Побочные эффекты варфарина. Кровотечения (8% больных), диспепсиче- ские расстройства (рвота, тошнота, понос), некроз кожи, холестериновая эмбо- лия (синдром «синих ног»), кальцификация сосудов, аллергические реакции. Алгоритм ведения больных, получающих варфарин при высоких значе- ниях МНО или кровотечении: В случае незначительного кровотечения MHO < 5,0................................... Пропустить приём варфарина 1 ‒ 2 раза. Контроли- ровать МНО ежедневно. Назначить витамин К в до- зах 1 ‒ 2,5 мг перорально. МНО 5,0 ‒ 9,0............................... Пропустить 1 ‒ 2 дозы варфарина и назначить ви- тамин К в дозах 2 ‒ 5 мг перорально. Контроль МНО ежедневно. При необходимости использо- вать витамин К в дополнительных дозах. Возоб- новить приём варфарина, когда МНО вернётся в границы терапевтического диапазона. Серьёзное кровотечение (при любом МНО)............................ Прекратить приём варфарина, назначить витамин К в/в 10 мг или в дозах 3,0 ‒ 5,0 мг перорально. Пе- реливание свежезамороженной плазмы, концен- трированного протромбинового комплекса. Приём витамина К повторяют через 12 ч. Фениндион (фенилин), табл. 30 мг. При приёме внутрь снижение концен- трации факторов свёртывания крови наступает через 8‒10 часов и достига- ет максимума через 24‒30 часов. Механизм действия, показания и противо- показания, побочные эффекты, как у варфарина. Препарат назначают внутрь. В первый день принимают в суточной дозе 0,12‒0,18 г (в 3‒4 приема), на вто- рой день ‒ в суточной дозе 0,09-0,15 г, в последующие дни ‒ по 0,03‒0,06 г в день в зависимости от уровня МНО или протромбина в крови (индекс про- тромбина поддерживают в пределах 40-50 %). Высшая доза для взрослых внутрь: разовая ‒ 0,05 г, суточная ‒ 0,2 г. Для профилактики тромбоэмболиче- ских осложнений назначают по 0,03 г 1‒2 раза в день. При острых тромбозах фенилин назначают совместно с гепарином. Лечение фенилином осуществля-