202

36 5.1. Стрептокиназа Стрептокиназа ‒ лиофилизат для приготовления р-ра для в/в и в/а введе- ния (флак), 750 и 1 500 тыс МЕ. Непрямой активатор плазминогена, получа- емый из культуры β-гемолитического стрептококка. Первоначально молекула стрептокиназы образует соединение с молекулой плазминогена, которое за- тем превращается в комплекс стрептокиназы и плазмина. Это соединение спо- собно активировать другие молекулы плазминогена как связанные с тромбом, так и циркулирующие в крови. В результате в плазме крови снижается кон- центрация фибриногена, плазминогена, факторов свёртывания крови V, VIII и возникает гипокоагуляция, сохраняющаяся некоторое время после прекраще- ния введения препарата. Через несколько суток после введения стрептокина- зы в крови могут появиться антитела, которые иногда сохраняются много лет. При ИМ с подъёмом сегмента ST на ЭКГ стрептокиназу вводят вну- тривенно в дозе 1 500 000 ME в 90 мл физиологического раствора в виде непрерывной инфузии. Первую половину дозы вводят в течение 20 мин, вторую – в течение 40 мин. Препарат вводят в сочетании с антиагреганта- ми. Перед введением стрептокиназы целесообразно определить содержа- ние фибриногена, тромбиновое время и АЧТВ, а также количество тромбо- цитов и гематокрит. Массивная ТЭЛА. Стрептокиназу вводят в/в 350 000‒500 000 МЕ за 5‒ 10 мин, затем 100 000 МЕ/ч в течение 24‒72 ч. После тромболитической те- рапии рекомендуют начать инфузию НФГ. Тромбоз искусственных клапанов сердца. В / в инфузия 250 000‒500 000 МЕ за 20 мин, затем 1 000 000‒1 500 000 МЕ за 10 ч. После тромболитической тера- пии рекомендуют начать инфузию НФГ. 5.2. Тканевой активатор плазминогена (алтеплаза, актилизе) Тканевой активатор плазминогена ‒ ТАП (алтеплаза, актилизе) ‒ лиофи- лизат для приготовления р-ра для инфузий (флак.), 50 мг. Сериновая проте- аза, идентичная человеческому активатору плазминогена, синтезируемому эндотелием сосудов. Алтеплаза обладает повышенным сродством к фибрину. На его поверхности она становится значительно более активной и избира- тельно воздействует на находящийся рядом, связанный с фибрином, плаз- миноген, превращая его в плазмин. Поэтому системное влияние этого фи- бринолитика менее выражено. Кроме того, по сравнению со стрептокиназой, алтеплаза способна разрушать фибрин с более выраженными перекрестны- ми связями, то есть воздействует на фибрин долго существующих тромбов. Действию алтеплазы препятствуют ингибиторы активатора плазминогена. В отличие от стрептокиназы препарат не иммуногенен.