202

37 Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Схема внутривенного вве- дения алтеплазы: 100 мг препарата растворяют в 100 мл апирогенной воды. В течение 1‒2 мин вводят 15 мг болюсно, затем в виде инфузии (50 мг в тече- ние 30 мин, последующие 35 мг вводят за 60 мин). После завершения инфу- зии алтеплазы вводят гепарин (5 000 ЕД болюсно, затем капельно со скоро- стью 1 000 ЕД/ч) под контролем АЧТВ, удлиняя его в 2‒2,5 раза больше нор- мальных показателей (60‒80 с). Алтеплазу можно использовать в сочетании с антиагрегантами и НМГ, фондапаринуксом. Массивная ТЭЛА. Алтеплазу вводят в/в 10 мг в течение 1‒2 мин, затем ин- фузия 90 мг в течение 2 ч. Первые 3 ч ишемического инсульта. Алтеплазу вводят в/в 0,9 мг/кг (мак- симально 90 мг), первые 10% дозы ‒ болюсом, остальная доза ‒ инфузион- но за 90 мин. После тромболитической терапии рекомендуют начать инфу- зию НФГ. 5.3. Тенектеплаза Тенектеплаза ‒ производная алтеплазы (метализе), лиофилизат для при- готовления р-ра для инфузий (флак.), 30, 40 и 50 мг. Синтезирована с по- мощью генной инженерии за счет замены аминокислотных остатков в трех участках исходной молекулы. Это привело к увеличению фибринспецифич- ности и появлению устойчивости к влиянию ингибитора активатора плаз- миногена I типа. Инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST. Тенектоплазу вводят в/в 30 мг за 5‒10 сек (при массе менее 60 кг), 35 мг (при массе 60‒70 кг), 40 мг (при массе 70‒80 кг), 45 мг (при массе 80‒90 кг), 50 мг (при массе более 90 кг). Тенектоплазу используют в сочетании с антиагрегантами и НФГ (не исклю- чается возможность применения эноксапарина и фондапаринукса натрия). 5.4. Проурокиназа рекомбинантная Проурокиназа рекомбинантная (пуролаза) ‒ новый тромболитический пре- парат третьего поколения, разработанный в Российском кардиологическом научно-производственном комплексе МЗ РФ. Пуролаза создана с помощью генной инженерии модифицированной молекулы проурокиназы человека, ко- торая в области тромба специфически взаимодействует с плазминогеном, свя- занным с фибрином, и не угнетается ингибиторами, циркулирующими в плаз- ме крови. Под воздействием плазмина одноцепочечная молекула проуроки- назы превращается в более активную двухцепочечную молекулу урокиназы. Препарат Пуролаза® применяется в случае острого инфаркта миокар- да с подъёмом сегмента ST в первые 6 часов от начала болезни (до 12 часов) в/в болюсом 2 млн МЕ, затем 4 млн МЕ в течение 60 мин. Хорошо перено- сится больными, не вызывает серьезных побочных эффектов и является вы- сокоэффективным тромболитическим препаратом. Используют в сочетании с антиагрегантами и НФГ.