202

38 5.5. Побочные эффекты и противопоказания при назначении фибринолитиков Побочные эффекты при назначении фибринолитиков: 1. Кровотечения различной локализации. Риск кровотечений увеличива- ется при пункции сосудов, инвазивных вмешательствах, при недавнем или продолжающемся использовании антикоагулянтов. Серьёзное кровотечение требует прекращения инфузии фибринолитика. В ряде случаев оправдано введение свежезамороженной плазмы, факторов свёртывания крови и анти- фибринолитических средств. 2. Аллергические реакции (обычно при введении стрептокиназы), тош- нота, рвота, боль в спине. Стрептокиназу не рекомендуют использовать по- вторно, если после первого введения прошло более 3‒5 суток. 3. Артериальная гипотония (при введении стрпептокиназы в результате образования брадикинина). Для устранения гипотонии достаточно поднять ноги больного, снизить скорость инфузии или приостановить введение пре- парата. В отдельных случаях может потребоваться введение жидкости или инфузия прессорных аминов. 4. При лечении ИМ могут возникнуть реперфузионные аритмии. Противопоказания к назначению фибринолитиков: Абсолютные противопоказания : аллергия или гиперчувствительность, геморрагический диатез, недавно перенесённое кровотечение, серьёзная травма или хирургическое вмешательство в ближайшие 3 недели, подозре- ние на расслаивающую аневризму аорты, тяжёлые патологические процес- сы в полости черепа, геморрагический инсульт в анамнезе, ишемический ин- сульт в ближайшие 3‒6 мес. Относительные противопоказания: неконтролируемая артериальная гипер- тензия (АД>180/120 мм рт. ст), ишемический инсульт давностью более 3‒6 мес, внутреннее кровотечение в предшествующие 2‒4 нед, язвенная болезнь, тяжё- лое заболевание печени, беременность, первая неделя после родов. Лечение геморрагических осложнений после применения тромболи- тической терапии • Прекращение приёма препарата. • Устранение источника кровотечения (механический, хирургический путь). • Обеспечение адекватного диуреза. • Переливание эритроцитарной или свежезамороженной плазмы. • Для скорейшего удаления препаратов из кровотока предлагается рассмо- треть возможность применения активированного угля, гемодиализа, применения коагулянтов (концентрат протромбинового комплекса), гемостатических препа- ратов (десмопрессина, транэкзамовой и эпсилонаминокапроновой кислот).