202

41 Клинически значимые «небольшие» факторы риска: 1. Сердечная недостаточность или умеренная или тяжелая систолическая дисфункция левого желудочка������������������������������������������� (например, фракция выброса левого желудоч- ка < 40%). 2. Артериальная гипертензия. 3. Сахарный диабет. 4. Женский пол. 5. Возраст 65–74 лет. 6. Заболевания сосудов. Пациентам с 0 баллов по шкале CHA 2 DS 2 - VASc (возраст менее 65 лет и идиопатическая ФП) с низким риском инсульта антитромботическая тера- пия не рекомендуется (класс рекомендаций I A ). Пациентам с неклапанной ФП с баллами по шкале CHA 2 DS 2 - VASc = 1 или 2, следует рассмотреть на- значение антикоагулянтов: варфарина или дабигатрана, или ривароксабана (апиксабана), оценить риск кровотечений и предпочтений пациента (класс IIa, уровень А ). Если пациент отказывается от применения любого ораль- ного антикоагулянта, можно рассмотреть назначение комбинации АСК 75‒ 100 мг + клопидогрел 75 мг или, что менее эффективно, назначение АСК 75‒325 мг (класс IIa, уровень B ). Приложение 4. Шкала оценки риска кровотечений HAS-BLED Факторы риска кровотечений Баллы H ‒ Артериальная гипертензия 1 A ‒ Почеченая недостаточность или печёночная недостаточность 1 или 2 S ‒ Инсульт 1 B ‒ Кровотечение 1 L ‒ Лабильное МНО 1 E ‒ Возраст более 65 лет 1 L ‒ Приём некоторых ЛС (1) или алкоголя (1) 1 или 2 ≥ 3 баллов – высокий риск кровотечений • АД > 160 мм рт ст. • Нарушение функции почек – диализ, трансплантация, сывороточный креатинин ≥ 200 ммоль/л. • Нарушение функции печени – хроническое заболевание печени (цир- роз) или биохимические признаки поражения (биллирубин ≥ 2 верхних гра- ниц нормы + АЛТ/АСТ/ЩФ > 3 верхних границ нормы). • Кровотечение – в анамнезе или предрасположенность (анемия, гемор- рагический диатез).