202

42 • Лабильное МНО – нестабильное/высокое/в целевом диапазоне менее 60% времени. • Лекарства: злоупотребление алкоголем, приём других антитромботиче- ских препаратов, нестероидных противовоспалительных препаратов. (Рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. ВНОК и ВНОА, 2011) Приложение 5. Рекомендации по профилактике осложнений у больных с фибрилляцией предсердий (ВНОК и ВНОА, 2011) Рекомендации Класс Уровень Всем больным с ФП для прфилактики ТЭ рекомендуется антитромботическая терапия; исключения составляют пациенты с противопоказаниями и низким риском подобных осложнений. I А Принятие решений об АТТ и выбор препарата должно осуществляться на основании оценки абсолютного риска инсульта/ТЭ, с одной стороны, и кровотечения с другой, у каждого конкретного больного. I А У больных, имеющих риск инсульта по шкала CHA 2 DS 2 -VASc 1 балл и выше рекомендуется антитромботическая терапия (антагонисты витамина К или другие антикоагулянты). I А При отсутстии факторов риска можно использовать АСК 75 ‒ 325 мг или оставить больного без АТТ. I В Дабигатран этексилат можно использовать как альтернативный варфарину препарат при отсутствии гемодинамически значимых пороков или искусственных клапанов, тяжёлой почечной недостаточности (клиренс креатинина < 30 мл/мин), заболеваний печени. I В У больных с ФП и механическими протезами клапанов показаны антагонисты витамина К (варфарин). I В Антитромботическая терапия у больных с трепетанием предсердий проводится по тем же принципам, что и у больных с ФП. I С В Европейских рекомендациях по лечению фибрилляции предсердий (2012) подчеркивается, что терапия, направленная на предупреждение тромбооб- разования рекомендуется всем больным с фибрилляцией предсердий, за ис- ключением тех, кто имеет низкий риск (возраст менее 65 лет и отсутствие других факторов риска), а для определения самого риска рекомендуется ис- пользовать шкалу CHAD 2 DS 2 - VAS C . С этой целью в первую очередь исполь- зуют антикоагулянты, причем наряду с варфарином, появились три новых препарата иного механизма действия: дабигатран, ривароксабан и апикса- бан. В определенных ситуациях этим трём препаратам отдаётся предпочте- ние. Лишь в тех случаях, когда больной отказывается принимать антикоагу- лянты (варфарин или новые препараты) назначается двойная антиагрегант- ная терапия ( аспирин + клопидогрел).