202

45 Приложение 9. Рекомендации ВНОК по лечению больных острым инфарктом миокарда c подъёмом сегмента ST ( 2007) Рекомендуемые схемы фибринолитической терапии Препараты Схема введения Сопутствующая терапия Стрептокиназа 1 500 000 ME в/в в 0,9% ‒ 90 мл физиологического раствора в виде непрерывной инфузии. Первую половину дозы вводят в течение 20 мин, вторую – в тече- ние 40 мин. НФГ вводится при высоком риске тромбозов и ТЭ. Первоначально в/в болюсно 4 000 МЕ, затем по- стоянная инфузия со скоростью 12 МЕ/ч. В последующем дозу подби- рают, ориентируясь на АЧТВ. Тканевой активатор плаз- миногена ‒ ТАП (алтепла- за, актилизе) В течение 1 ‒ 2 мин вводят в/в 15 мг болюсно, затем в виде инфу- зии (50 мг в течение 30 мин, по- следующие 35 мг вводят за 60 мин). В/в НФГ в течение 24-48 час. АСК (нагрузочная доза 250 мг, затем 75 ‒ 160 мг/сут) и клопидогрел (на- грузочная доза 300 мг, затем 75 мг). Тенектеплаза ‒ произво- дная алтеплазы (метализе) Вводят в/в от 30 до 50 мг за 5 ‒ 10 с в зависимости от массы тела. В/в НФГ в течение 24 ‒ 48 час. НМГ (эноксапарин или фондапаринукс натрия). Антиагреганты. Пуролаза В/в болюсом 2 млн МЕ, затем 4 млн МЕ в течение 60 мин. В/в НФГ в течение 24 ‒ 48 час. АСК, клопидогрел. Тромболитическую терапию следует проводить (при отсутствии проти- вопоказаний) у больных с ИМп ST , если время от начала приступа не пре- вышает 12 ч, а на ЭКГ отмечается подъём сегмента ST >0,1 mB в 2-х после- довательных грудных отведениях, или появляется БЛНПГ. Также введение тромболитиков оправдано в те же сроки при высоких зубцах ��������������� R������������� в правых пре- кордиальных отведениях и депрессии ST в отведениях V 1‒4 c направленным вверх зубцом Т (нижний ИМ). Приложение 10. Антитромботические препараты в лечении тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) ‒ антикоагулянтная терапия Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профи- лактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010 Антикоагулянтная терапия (НФГ, НМГ или фондапаринукс) является базовой и показана всем больным с любым вариантом ТЭЛА. При массивной ТЭЛА, когда может понадобится тромболитическая терапия или хирургическое вмешательство, препаратом выбора является НФГ. У больных с немассивной ТЭЛА предпочтительно использовать НМГ или фондапаринукс. Продолжительность лечения АКГ должна составлять не менее 5 дней. Желательно уже в первый день введения антикоагулянтов на- значить варфарин (5 ‒ 7,5 мг/сут).