202

47 Тромболитик Дозы Стрептокиназа В/в 1,5 млн МЕ за 2 часа в/в или 250 ‒ 500 тыс за 15-30 мин, затем 100 тыс в час в течение 12 ‒ 72 ч. АЧТВ не должно превышать верхнюю границу нормы в 2, 5 раза. ������������������������ Последующее лечение про- водят гепарином и антикоагулянтами непрямого действия. Урокиназа В/в 4 400 МЕ на 1 кг массы тела, вводят в течение 10 ‒ 20 мин, далее по 4 400 МЕ на 1 кг массы тела в час в течение 12 ‒ 24 ч. Гепаринизацию возобновить после тромболизиса. Алтеплаза, актилизе В/в 10 мг в течение 1 ‒ 2 мин, затем инфузия 90 мг в течение 2 ч до достижения общей дозы 100 мг. Общая доза при массе тела менее 65 кг не должна превышать 1,5 мг/кг. Вспомогательная терапия: если АЧТВ после применения алтеплазы превышает исходное ме- нее чем в 2 раза, следует назначить гепарин под контролем АЧТВ, которое не должно превышать исходное более чем в 1,5 ‒ 2,5 раза. Проурокиназа (пуролаза) Эффективность изучается. Хирургическое лечение Эмболэктомия из легочной артерии показана в крайних случаях при критических расстройствах гемодинамики. Симптоматическое лечение Купирование удушья – морфин. Устранение артериальной гипотензии – вазопрессорные амины (добутамин, допмин). Приложение 12. Рекомендации по лечению геморрагических осложнений Рекомендации Европейского общества кардиологов, 2011 Рекомендации Класс Уровень Оценить индивидуальный риск кровотечений на основании исхо- дных показателей (индексы риска), типа и длительности фарма- котерапии. I С У пациентов с высоким риском кровотечений следует проводить вмешательства (сосудистый доступ) и применять препараты, кото- рые реже вызывают геморрагические осложнения. I В В случае большого кровотечения, которое не удаётся контролиро- вать с помощью гемостатических мер, необходима отмена и/или нейтрализация активности антикоагулянтов и/или антитромбоци- тарных препаратов. I С Пациентам с повышенным риском ЖК-кровотечения АТП рекомен- дуется назначать совместно с ингибиторами протонной помпы. I В При небольших кровотечениях желательно не прерывать анти- тромботическую терапию. I С С учётом выбранного препарата и тяжести кровотечения рекомен- дуется прервать АТТ и нейтрализовать антитромботический эф- фект путём введения тромбоцитарной массы. I С Трансфузия крови может ухудшить исходы, поэтому показания следует определять индивидуально; гемотрансфузия необосно- ванна у пациентов со стабильной гемодинамикой и гематокритом более 25% или уровнем гемоглобина более 7 г/дл. I В