202

3 ПРЕДИСЛОВИЕ Предупреждение и лечение тромбозов – один из ключевых моментов со- временной кардиологии. Актуальность этой проблемы обусловлена высокой частотой развития и тяжёлыми, порой фатальными, осложнениями тромбо- зов и тромбоэмболий. Механизмы тромбообразования связаны с активаци- ей тромбоцитов и каскада коагуляции. Как результат этих двух процессов, формируется тромб, обеспечивающий закрытие дефекта сосудистой стенки. Артериальный тромбоз является непосредственной причиной большинства заболеваний, связанных с сосудистой патологией: острым коронарным син- дромом, транзиторными ишемическими атаками и ишемическим инсуль- том. Однако наибольшее значение в настоящее время придаётся профилак- тике тромбозов у больных с наличием фибрилляции предсердий (ФП). Дей- ствительно, наличие ФП, независимо от этиологического фактора, создаёт гемодинамические условия для формирования тромба прежде всего в ушке левого предсердия, который впоследствии является причиной кардиоэмбо- лического инсульта и системных эмболий. Таким образом, артериальные и венозные тромбозы и эмболии, встречающиеся у широкого круга больных терапевтического и хирургического профиля обусловливают необходимость антитромботической терапии (АТТ). К сожалению, молодым докторам не всегда удаётся в полной мере ис- пользовать современный арсенал АТТ с целью адекватной профилактики, лечения тромбоза и его осложнений. Дело в том, что, с одной стороны, со- временные издания перегружены безусловно важным, но громоздким теоре- тическим материалом, с другой – появилось достаточное число новых совре- менных лекарственных препаратов, в механизме действия которых непро- сто разобраться и профессионалу-кардиологу. Кроме того, в последние годы закончен ряд крупных контролируемых исследований с использованием но- вых антитромботических средств, оценивающих эффективность, методику применения и определённую безопасность препаратов, с результатами ко- торых желательно познакомить врачебную аудиторию. Всё указанное выше создало предпосылки для написания настоящего пособия. Пособие состоит из нескольких разделов. Теоретический материал представлен в сжатой форме, раскрывающей основы гемостаза. Довольно подробно рассмотрены основные факторы прокоагуляционной и противо- свёртывающей систем. Однако основное внимание уделено клинической фармакологии антитромбоцитарных препаратов, известных антитромбо- тических средств и новых пероральных антикоагулянтов. В связи с тем, что тромбозы и эмболии развиваются внезапно, в приложении представле- ны современные рекомендации по оказанию неотложной помощи, лечению и профилактике тромбоэмболий.