202

48 Приложение 13. Рекомендации по лечению геморрагических осложнений Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профи- лактике венозных тромбоэмболических осложнений, 2010 После отмены антикоагулянтное дейстие варфарина прекращается при- мерно через 5 дней. 1. Когда требуется достаточно быстрое устранение эффекта АВК, наряду с отменой варфарина, показано пероральное назначение фитоменадиона (ви- тамина К 1 ) – 1‒2,5 мг внутрь. При необходимости введение витамина К 1 мож- но повторить через 12 ч. Викасол бесполезен для быстрого устранения эффек- та варфарина. Отечественный препарат витамина К 1 (0,1 мг) вызыает рези- стентность к действию АВК в течение 7‒10 дней. 2. Рекомендуется внутривенное введение свежезамороженной плазмы. 3. Концентрат протромбинового комплекса (протромплекс 600). 4. Рекомбинантный фактор VIIа. 5. Проведение любых инвазивных процедур (включая в/м инъекции) способствует повышению риска кровотечений. 6. Альтернативой АВК в период подготовки и проведения хирургиче- ского вмешательства, сопряжённого с риском кровотечения, является НФГ и НМГ. Профилактика кровотечений 1. Наиболее часто кровотечения возникают в желудочно-кишечном и мо- чеполовом тракте, поэтому во время применения АВК необходим контроль анализов мочи и регулярное исследование кала на скрытую кровь. 2. У больных с анамнезом язвенной болезни, принимающих АВК, целе- сообразно 1 раз в год проводить ФГС и дважды в год курсы противоязвенной терапии. 3. Если АВК сочетают с приёмом антиагрегантов, рассматривается целе- сообразность постоянного применения ингибиторов протонного насоса. 4. Назначение АВК у больных гипертонической болезнью возможно только после коррекции АД. 5. Необходимо проинформировать пациента, что в случае кровотечения, ему необходимо срочно связаться с врачом. 6. Возникновение выраженного кровотечения всегда требует госпитали- зации больного. 7. Возобновление терапии АВК должно быть с целевым МНО = 2,0‒2,5.