203

31 На 10-минутной развертке отчетливо видно, что в момент пробуждения сатурация существенно возрастает почти до нор- мы, но как только пациентка снова засыпает, сатурация резко снижается, при этом появляются характерные для апноэ эпизоды десатураций. Но даже в вентиляционную фазу после апноэ сату- рация не достигает нормы, что характерно для сочетания апноэ сна и хронической ночной гипоксемии. Необходимость точной диагностики как ХНГ, так и СОАС имеет чрезвычайно важное практическое значение. При сочета- нии ХНГ и СОАС подача только кислорода во сне не дает долж- ного терапевтического эффекта из-за сохраняющихся частых пе- риодов обструктивного апноэ. Более того, периоды апноэ могут существенно удлиняться. Это обусловлено тем, что на фоне кис- лородотерапии критическое падение сатурации, пробуждающее мозг, наступает значительно позже. Применение неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением во время сна ( СРАР -терапия) у дан- ной категории пациентов также может не дать полного клини- ческого эффекта, т. к. устраняются только обструктивные нару- шения дыхания и в значительно меньшей степени альвеолярная гиповентиляция и ХНГ. У данной категории пациентов наиболее патогенетически обоснованным является применение неинвазивной вентиля- ции легких двухуровневым положительным давлением во вре- мя сна ( BiLevel -терапия). Данный метод позволяет устранить СОАС и обеспечить вспомогательную вентиляцию легких и ус- транение гиповентиляции. Если BiLevel -терапия не устраняет полностью гипоксемию, то в контур вентилятора добавляется кислород 1–4 литра в минуту (используется кислородный кон- центратор). Подбор режима лечения должен осуществляться под контролем кардио-респираторного мониторинга или ПСГ в реальном времени.