203

32 ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ ПУЛЬСОКСИМЕТРИЧЕСКОГО СКРИНИНГА РАССТРОЙСТВ ДЫХАНИЯ ВО СНЕ На основании нашего практического опыта можно рекомен- довать схему трехэтапной диагностики СОАС. На первом этапе на основании жалоб, анамнеза, физикального осмотра и нали- чия соматических диагнозов, при которых высока вероятность СОАС, формируется группа риска (согласно Критериям отбо- ра - см. стр. 22). На втором этапе выполняется МКП. В случае выявления ИД< 5 в час диагноз СОАС маловероятен и дальнейшего об- следования не требуется. При индексе десатураций от >5 до <15 в час диагноз СОАС возможен, но требуется проведе- ние уточняющих исследований (кардио-респираторный мо- ниторинг, ПСГ). При ИД > 15 диагноз СОАС можно считать подтвержденным. На третьем этапе применяется уточняющий метод диагнос- тики в соответствии с рекомендациями Американской медицин- ской ассоциации (ПСГ, кардио-респираторный мониторинг, рес- пираторный мониторинг). Выбор его зависит от клинической си- туации и наличия соответствующего оборудования в сомнологи- ческом центре. Проведение ПСГ показано в случае подозрения на сочетание СОАС с другими расстройствами сна (синдром пе- риодических движений конечностей во сне, бессонница и т. д.). Кардио-респираторный мониторинг целесообразно проводить с целью уточнения связи СОАС с нарушениями ритма сердца. Респираторный мониторинг является минимально достаточ- ной методикой для диагностики собственно СОАС. При явной тяжелой форме СОАС по данным МКП можно сразу назначать СРАР -терапию без дополнительных уточняющих исследований.