205

10 Определение верхних границ легких: высота стояния верхушек лег- ких над ключицей в см сзади относительно остистого отростка 7 шей- ного позвонка. Определение величины полей Кренига. Границы изме- ненных перкуторных звуков при наличии выпота или транссудата (ли- ния Дамуазо, треугольник Раухфуса-Грокко, Гарлянда). Пространство Траубе (занято, свободно). Изменение верхней границы тупости в за- висимости от положения. б) Сравнительная перкуссия легких. Характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки: ясный, легочной, тимпа- нический, коробочный, притупленный, тупой. Аускультация легких. Характер дыхательных шумов: везикуляр- ное, его варианты, жесткое, ослабленное; бронхиальное и его вари- анты (амфорическое). Побочные дыхательные шумы: хрипы – сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне-, крупнопузырча- тые, звонкие, незвонкие), крепитация; шум трения плевры; плевропе- рикардиальный шум. Система кровообращения. Осмотр области сердца: сердечный горб, видимый на глаз верхушечный толчок, сердечный толчок, его локализация, распространенность, сила, направление (выпячиваю- щий, втягивающий). Пульсация во II межреберье. Эпигастральная пульсация. Пульса- ция кровеносных сосудов на шее. Пульсация артериальных стволов в других участках тела (височные, плечевые и прочие артерии), из- витость этих сосудов при осмотре. Набухлость вен и их пульсация, положительный венный пульс. Капиллярный пульс Квинке, симптом Алфреда Мюссе. Пальпация. Пальпация верхушечного толчка и определение его свойств (сильный, слабый, ограниченный, разлитой), его локализа- ция, смещаемость при перемене положения тела больного. Симптом «кошачьего мурлыканья», его локализация и отношение к фазе сер- дечного цикла. Ощупывание пульса на лучевой артерии (определение его ритмич- ности, частоты, напряжения и наполнения, различий пульса на обе- их руках).