205

11 Перкуссия. Определение границ относительной и абсолютной ту- пости сердца (правой, левой и верхней). Размеры сосудистого пучка. Аускультация. Последовательное выслушивание сердца в пяти точках: верхушка, трехстворчатый клапан, аорта, легочная артерия, пятая точка. Тоны сердца в типичных местах их выслушивания: сила, тембр, ритм, акцентация тонов, «митральный щелчок», «ритм гало- па», «ритм перепела». Изменение частоты, ритма тонов: тахикардия, брадикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия. Шумы сердца: характер шума, отношение к фазам сердечного цик- ла, места максимального звучания, распространение, интенсивность шума тональность и тембр шума. Влияние дыхания, положения (вертикальное, горизонтальное, на левом боку), физической нагрузки на шумы сердца. Шум трения пе- рикарда. Выслушивание артерий и вен: «шум волчка». Результаты выслушивания брюшной аорты и почечных артерий (по показаниям). Определение артериального давления по методу Ко- роткова. Артериальное давление на ногах по показаниям. Система пищеварения. Осмотр живота: форма его (общее выпя- чивание, «лягушачий живот», запавший живот). Участие живота в акте дыхания. Наличие местных асимметрий, выпячиваний. Состо- яние подкожных сосудов. Видимая перистальтика (желудочная, ки- шечная). Послеоперационные рубцы. Наличие грыж. Пальпация: а) поверхностная, ориентировочная: напряжение брюшной стен- ки, местная резистентность, определение болевых точек, расхождение прямых мышц живота. Определение методом флюктуации наличия асцита; б) глубокая, методическая, скользящая топографическая паль- пация живота по Образцову-Стражеско: сигмовидная кишка, сле- пая, конечный отдел подвздошной кишки, червеобразный отросток, поперечно-ободочная кишка, восходящая, нисходящая части ободоч- ной кишки, желудок (большая и малая кривизна). Следует дать под-