205

12 робную характеристику пальпируемому органу: расположение, фор- ма, размеры, болезненность, характер поверхности, подвижность, консистенция, урчание. Пальпация печени: характер края, подвижность, консистенция, бо- лезненность, размеры. Поверхность печени: гладкая, зернистая, бу- гристая. Размеры по Курлову. Желчный пузырь. Определение желчно- пузырных симптомов (Кера-Гаусмана, Лепене, Ортнера) Селезенка: пальпация в положении больного на спине и по Сали (на правом боку). Степень увеличения селезенки, консистенция, бо- лезненность при прощупывании. Перкуссия живота: определение наличия подвижной жидкости (перкуссия живота при изменениях положения больного: стоя, лежа на спине и на боках). Перкуторное определение нижней границы желуд- ка, выявление перигастрита методом перкуссии по правой реберной дуге (наличие тимпанита – симптом Образцова). Мочеполовая система. Осмотр симметричности области почек, выявление наличия припухлости, гиперемии. Определение сколиоза: для заболеваний почек обычно характерен сколиоз в больную сторону, в то время как при остром радикулите отмечается сколиоз в здоровую сторону. Пальпация почек. Симптом Пастернацкого. Двустороннее вы- слушивание почечных артерий. Нервная система. Величина и форма зрачков, реакция на свет (прямая, содружественная), конвергенция. Характер походки. Дермо- графизм. Исследование рефлексов: сухожильных и периостальных. Патологические рефлексы. Менингеальные симптомы: регидность затылочных мышц, сим- птом Кернига. 1.7. Предварительный диагноз Для обоснования предварительного диагноза необходимо: а) с учетом всех клинических данных определить пораженную си- стему (сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная и т.п.); б) выделить ведущие признаки болезни и сгруппировать их в син- дромы (группы признаков, имеющие общий механизм развития);