205

16 полагаемого заболевания и активный поиск их у курируемого боль- ного, включая дальнейшее целенаправленное исследование. При этом дополнительные клинические и лабораторно-инструментальные дан- ные либо подтверждают первоначальный диагноз, либо ставят его под сомнение, либо отрицают. Вместе с тем следует признать, что метод дифференциальной диа- гностики хотя и позволяет распознать болезнь, то есть установить нозо- логический (абстрактный) диагноз болезни, но не дает индивидуально- го (конкретного) диагноза больного с необходимой врачу детализацией, отражающей характер и глубину анатомических (структурных) измене- ний и выраженность функциональных расстройств. Синтетический или патогенетический диагноз (по С.П. Боткину) – это метод распознавания болезней, который опирается на последова- тельный синтез и установление патогенетической связи явлений. Начинают с группировки выявленных симптомов по различным системам органов: кровообращения, дыхания, пищеварения и т.д. За- тем устанавливают патогенетическую связь между отдельными груп- пами симптомов в пределах каждой системы органов, то есть выде- ляют клинические синдромы – функциональные (например, синдром холестаза) и анатомические (например, гепатолиенальный), что позво- ляет выяснить глубину и характер функциональных и анатомических изменений. Следующий этап: выявление патогенетической связи между раз- личными синдромами в двух или нескольких системах органов (сердечно-сосудистой, дыхательной или пищеварительной и т. д.), то есть выделение сочетанных синдромов. Поскольку одни и те же со- четанные синдромы могут встречаться не при одном, а при нескольких заболевания, а количество патогномонических синдромов и симпто- мов в клинической медицине невелико, необходимо дополнительно выяснить характер индивидуальной реакции на патологический про- цесс, зависящий от конституциональных, в том числе генетических, особенностей организма и условий прошлой жизни. Это позволит вра-