205

36 В общетерапевтической практике функция почек оценивается с по- мощью следующих методов: • Креатинин (Cr) плазмы крови • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) • Расчетные формулы • Клиренс креатинина • Цистатин С Исследование концентрации Cr сыворотки является обязатель- ным методом лабораторного исследования. Количество секретиру- емого креатинина возрастает по мере снижения фильтрационной функции почек. Измерение 24-часового клиренса креатинина ( проба Реберга – Тареева ) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками, и обременительно для пациентов. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ в срав- нении с расчетом СКФ по формуле. Использование креатинина сыво- ротки для оценки СКФ предполагает наличие стабильного состояния пациента. Поэтому результаты будут ненадежны, если уровень СКФ быстро меняется, например при остром почечном повреждении, если мышечная масса необычно велика или мала (у атлетов или истощен- ных лиц, если потребление креатинина с пищей необычно велико или мало (у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатинином, или вегетарианцев). Таким образом, проба Реберга – Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клиниче- ских ситуациях: • беременность • крайние значения возраста и размеров тела • тяжелая белково-энергетическая недостаточность • заболевания скелетных мышц • параплегия и тетраплегия • вегетарианская диета • быстро меняющаяся функция почек • перед назначением нефротоксичных препаратов