205

51 Концентрационная (пероральная) холецистография. Механизм контрастирования желчного пузыря, с помощью данной методики, за- ключается в следующем. Контрастное вещество, принятое внутрь за 12 часов до исследования, из кишечника проникает в кровь и связывается с белком. В печени препарат освобождается от белка, экскретируется с желчью и накапливается в желчном пузыре, контрастируя последний. Показания к применению холецистографии: а) подозрение на на- личие конкрементов в желчном пузыре и/или желчевыводящих пу- тях; б) дискинезии желчевыводящих путей; в) аномалиях развития желчного пузыря (подозрение на перегиб, перетяжку в желчном пузы- ре по данным ФХДЗ; г) опухоли желчного пузыря или протоков. Противопоказания к применению холецистографии: а) неперено- симость йодистых препаратов; б) гипертиреоз, тиреотоксикоз; в) на- рушение экскреторной функции печени (гепатит, цирроз, печеноч- ная недостаточность); г) острый холецистит (при воспалении стенки желчного пузыря нарушается его концентрационная функция и на- блюдается его слабое контрастирование); д) гипербилирубинемия; е) общее тяжелое состояние больного. Отсутствие контрастирования желчного пузыря наблюдается при: а) воспалительном процессе желчного пузыря (когда нарушается его концентрационная способность); б) при наличии факторов, препят- ствующих поступлению контрастированной желчи в желчный пузырь (обструкция желчного протока камнем, опухолью – «отключенный» желчный пузырь, при отеке слизистой оболочки пузырного протока (хо- лецистит), окклюзии протока вследствие рубцовых изменений, прорас- тания опухолью; в) при органических изменения – «рубцовое сморщи- вание», плотное заполнение конкрементами, г) расстройстве всасыва- ния контрастного вещества по жкт (гиперкинезия кишечника, диарея); г) снижения экскреторной функции печени (гепатит, цирроз). Оценка сократительной функции желчного пузыря производится через 12–14 часов после перорального приема контрастного вещества, когда необходимо сделать первый снимок, после чего больной получа- ет желчегонный завтрак (два сырых желтка). Через час после желче- гонного завтрака делают второй снимок.