205

52 Вычислив объем пузырной желчи по холецистограмме до и после приема желчегонного завтрака, можно судить о функции желчного пузыря. Нормально функционирующий желчный пузырь обычно со- кращается через 30 минут после приема желчегонного завтрака на 1/3 (30%) от первоначального объема. При гипокинезии желчного пузыря он сокращается менее чем на 1/3. При гиперкинезии желчный пузырь сокращается на 1/2–2/3 от первоначального объема. Внутривенная холангиохолецистография (ВВХГ). Контрастное вещество вводится внутривенно. Контрастирование протоков наступает через 10–20 минут максимально, контрастирование желчного пузыря – через 1,5–2 часа. Рентгенограммы делают через 30, 60, 120 минут по- сле введения контраста. После приема желчегонного завтрака повторя- ют снимок для определения сократительной функции желчного пузыря. Возможные результаты внутривенной холеграфии: 1. Если желчные протоки контрастируются, а желчный пузырь нет, то можно с уверенностью говорить об «отключенном» желчном пузыре. 2. Выявление патологии желчных внепеченочных протоков (кон- кременты, стриктуры, расширение протоков, задержка контрастного вещества в общем желчном протоке при дисфункции сфинктера Одди (спазм, стриктуры, камень и т.п.). 3. Отсутствие контрастирования внепеченочных желчевыводящих путей. Данное явление возможно вследствие: а) нарушения экскреции контрастного вещества пораженной печенью (гепатит, цирроз). При этом оно выделяется почками, контрастируя мочевыводящую систему; б) ато- нии сфинктера Одди, когда контрастное вещество быстро уходит в ки- шечник. В таких случаях проводят повторное исследование с предвари- тельным введением препаратов, вызывающих повышение тонуса сфин- ктера Одди (морфин, пилокарпин, фентанил). Инфузионная холангиохолецистография. Инфузионная холан- гиохолецистография является модификацией холеграфии и обладает некоторыми преимуществами: 1. Медленное введение (внутривенно капельно) контрастного ве- щества не вызывает возможных нежелательных реакций на введение