210

11 Продолжительность всех фаз поражения соединительной ткани составляет 4–6 месяцев. Мукоидное набухание является поверхностной и обратимой фа- зой дезорганизации соединительной ткани. Фибриноидное набухание представляет собой фазу глубокой и необратимой дезорганизации, сопровождающуюся гомогенизацией коллагеновых волокон и пропи- тыванием их белками плазмы, в том числе фибрином, и заканчиваю- щуюся гибелью соединительной ткани. Клеточные воспалительные реакции выражаются образованием специфической ревматической гранулемы, описанной Ашоффом и детально изученной Талалаевым. Гранулема состоит из аморфного вещества – фибриноида, по перифе- рии которого частоколом располагаются макрофагальные клетки с базофильной цитоплазмой и гиперхромными ядрами. Макрофаги, обладая высокой фагоцитарной активностью, рассасывают фибри- ноид. В дальнейшем клетки гранулемы вытягиваются, среди них появля- ются фибробласты, фибриноидные массы в центре узелка почти ис- чезают. На последнем этапе в ревматической гранулеме преобладают фибробласты, между которыми появляются аргирофильные, а затем и коллагеновые волокна, узелок сморщивается и рубцуется. Склероз является заключительной стадией ревматического поражения соеди- нительной ткани, носит системный характер, но наиболее выражен в оболочках сердца, стенках сосудов и серозных оболочках. Клинико-анатомические формы: полиартритическая, церебраль- ная, кардио-васкулярная, нодозная. При кардиоваскулярной форме ревматизма поражаются все оболочки сердца (эндокард, миокард и пе- рикард) и сосуды микроциркуляторного русла. Эндокардит – воспаление эндокарда. Наиболее чаще поражается митральный или аортальный клапан. Выделяют четыре вида ревма- тического клапанного эндокардита: 1) острый диффузный эндокардит (вальвулит Талалаева) характе- ризуется мукоидным и фибриноидным набуханием, отеком и полно- кровием капилляров створок клапанов; 2) острый бородавчатый эндокардит – к ранее указанным изменени- ям добавляется тромбообразование, вследствие деструкции эндотелия; 3) фибропластический эндокардит характеризуется организацией и склерозом створок;