210

20 гиперазотемией, артериальной гипертензией и гипертрофией левого желудочка сердца. Подразделяется по нескольким признакам: • по происхождению: первичный, вторичный; установленной и не- установленной природы; • по масштабу и локализации поражения клубочков: глобальный, сегментарный, диффузный, фокальный; • по патогенезу: иммуноопосредованный (иммунокомплексный, антительный), иммунонеопосредованный; • по морфологии: экссудативный (серозный, фибринозный геморра- гический, пролиферативный; интракапиллярный, экстракапиллярный, смешанный); • по течению: острый, подострый (быстро прогрессирующий), хрони- ческий. К наиболее частым разновидностям ОГН относятся: острый пост- стрептококковый (пролиферативный) ГН, нестрептококковый ОГН и быстро прогрессирующий (полулунный) ГН (постинфекционный, идиопатический, при системных заболеваниях). Острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН) раз- вивается на иммунокомплексной основе. В качестве антигена выступа- ет стрептококк или поврежденная гломерулярная базальная мембрана. Микроскопически клубочки гипертрофированы, многоклеточны, малокровны. Наблюдаются пролиферация и набухание эндотелиоци- тов, субэпителиальное отложение имунных комплексов, на террито- рии клубочков выявляется большое количество нейтрофилов, немного мезангиоцитов, а также отек и коагуляты фибрина в мезангии и в про- светах капилляров клубочков, приводящие к их облитерации. ОПСГН относится к диффузным, глобальным ГН. В просвете канальцев опре- деляются цилиндры из эритроцитов, в нефроцитах – дистрофические изменения. Нестрептококковый ОГН по микроскопической картине сходен с вышеописанным. Возникает спорадически при стафилококковом эн- докардите, пневмококковой пневмонии, менингококковом менингите, гепатите В , при свинке, ветрянке, малярии, токсоплазмозе и др. Быстропрогрессирующий (полулунный) гломерулонефрит(БПГН) через несколько недель или месяцев приводит к необратимой почечной