210

21 недостаточности. Выделяют три группы БПГН: 1) постстрептококко- вый, 2) при системных заболеваниях, 3) идиопатический. Патогенез. В основе процесса возникновения поражений клубоч- ков чаще лежит иммунокомплексный механизм, реже – антительный (антитела к гломерулярной базальной мембране, например, при син- дроме Гудпасчера). Макроскопически почки крупные, бледные, с точечными кровоизлияниями («большая пестрая почка»). Под микроско- пом определяется диффузная или очаговая пролиферация эндотелио- цитов и мезангиоцитов, а также фокальный некроз клубочков. Однако наиболее характерно образование вокруг клубочков полулуний из про- лиферирующих париетальных эпителиальных клеток и мигрирующих в просвет капсулы моноцитов и макрофагов, с накоплением в нем фибрина. Все это приводит к облитерации просвета и сдавлению клу- бочка. Электронномикроскопически гломерулярная базальная мем- брана обычно разорвана. В исходе полулунного ГН происходит склероз и гиалиноз капсулы и капиллярного клубочка с развитием острой по- чечной недостаточности. Хронический гломерулонефрит (ХГН) характеризуется следую- щими особенностями: • представляет собой терминальную стадию многих гломеруляр- ных заболеваний; • часто развивается в исходе полулунного ГН, острого ГН, мембра- нозной нефропатии, мембранопролиферативного ГН, IgA -нефропатии; • заканчивается хронической почечной недостаточностью (уремией); • почки в терминальной стадии ХГН симметрично сморщены и имеют мелкозернистую поверхность (вторично-сморщенная почка); • гистологическая картина ХГН полиморфна с преобладанием склеро- за клубочков, атрофии канальцев и мононуклеарной клеточной инфиль- трации стромы. Болезни канальцевого аппарата почек (тубулопатия) – это груп- па болезней полиэтиологической природы, характеризующаяся пре- имущественно дистрофическими и некротическими изменениями канальцев с нарушением их концентрационной, реабсорбционной и секретной функций. Примером острой тубулопатии является некротический нефроз – НН (синоним: «токсико-инфекционная почка», «шоковая почка», острая