210

22 почечная недостаточность), развивающийся при острых инфекци- ях (в том числе при геморрагической лихорадке с почечным синдромом), синдроме размозжения, переливания несовместимой крови, отравлении сулемой и лекарственными препаратами, при шоке и др. Патоморфология. В ее основе лежит острое нарушение кровос- набжения коры, что приводит к развитию некроза нефроцитов; при этом просветы канальцев забиваются погибшими клетками. В развитии НН выделяют четыре стадии: 1) шоковая (характери- зуется сосудистыми нарушениями, отеком стромы, дистрофией не- фроцитов); 2) олигоанурическая (некроз нефроцитов, тубулорексис, цилиндры в просвете канальцев, усиление отека, клеточная инфиль- трация, нередко тромбоз и геморрагия); 3) стадия восстановления диуреза (сосудистые нарушения спадают, появляются признаки генерации канальцевого эпителия, небольшой склероз стромы); 4) выздоровление (восстановление структуры и функции органов). Осложнения. К ним относится сегментарный или тотальный не- кроз коры почек с развитием острой почечной недостаточности. Пиелонефрит – инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка с чашечками, интерстиций почек и ка- нальцы органа. При этом развивается гнойное воспаление, поражение может быть как одно-, так и двусторонним. Различают острый и хро- нический пиелонефрит. Этиология. В большинстве (85%) случаев возбудителями инфек- ции являются грамотрицательные бактерии, в норме встречающиеся в желудочно-кишечном тракте. Наиболее распространенным возбудите- лем являются кишечная палочка, а также протей, клебсиелла, энтеро- кокк, стрептококк, стафилококк, грибы и др. Различают гематоген- ный (нисходящий) и восходящий (из мочевыводящих путей) пути инфицирования. Патогенез. Гематогенное распространение инфекции (через крове- носное русло) возможно при сепсисе, гриппе, брюшном тифе, ангине, у ослабленных больных, при иммунодефиците. При восходящем инфи- цировании происходит накопление (колонизация) бактерий в дистальном отделе уретры. Далее они проникают в мочевой пузырь. В случае появления в мочевом пузыре остаточной мочи (аденома предстатель- ной железы с обструкцией уретры, атония мочевого пузыря) происходит