210

23 интенсивное размножениюмикробов и их урогенное восхождение. Факто- рами, способствующими урогенному восхождению инфекции, являются: • камни, опухоли и стриктуры, локализующиеся на разных уров- нях мочевыводящих путей (в мочеточниках, мочеиспускательном ка- нале) и половых органах; • обратный заброс инфицированной мочи в выше расположенные органы из мочевого пузыря, мочеточников, чашечек и лоханок (везику- лоренальный, пиелоренальный рефлюксы), вследствие недостаточности везикулоуретрального отверстия, дискинезии мочевыводящих путей, интраренальный рефлюкс; • у женщин – беременность; у мужчин – доброкачественная гипер- плазия или опухоль предстательной железы, частые инструментальные исследования. В период разгара острого пиелонефрита почка (почки) увеличена, ткань набухшая, полнокровная, на разрезе – пестрая, с желто-серыми участками и абсцессами. Полости чашечек и лоханок расширены, за- полнены мутной мочой или гноем, их слизистая тусклая, с очагами кровоизлияний. При микроскопическом исследовании обнаруживается диффузная или очаговая лейкоцитарная инфильтрация стромы почек, позднее формируются абсцессы, разрушающие канальцы. Гнойники расположены неравномерно, нередко локализуются в верхнем и ниж- нем полюсах почек. В канальцах наблюдается дистрофия, фокальный некроз, в просвете гнойный экссудат и цилиндры из слущенного эпи- телия. Клубочки обычно резистентны к инфекции. После острой фазы пиелонефрита, который при своевременной антибиотикотерапии имеет благоприятный прогноз, начинается рубцевание. Лейкоцитарная инфильтрация сменяется моноцитарно- макрофагальной и лимфоплазмоцитарной, очаги воспаления заме- щаются рубцовой соединительной тканью, канальцы в этих участках атрофируются. Макроскопически почка приобретает неравномерно распределенные фиброзные вдавления на кортикальной поверхности. Хронический пиелонефрит отличается рецидивирующим течением. В зависимости от механизмов развития выделяют два его варианта: хронический обструктивный пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Почки неравномерно сморщиваются, при двустороннем поражении могут быть ассиметричными. В основе хронического пиелонефрита