210

24 лежит образование грубых кортикомедуллярных рубцов, связанных с расширенными и деформированными чашечками. Под микроскопом обнаруживаются неравномерно распределенные участки со склероти- ческими изменениями, экссудативно-некротическими процессами и относительно сохранные зоны почечной ткани. В чашечках и лохан- ках наблюдается полипоз слизистой оболочки, плоскоклеточная мета- плазия эпителия, склероз стенок. В строме регистрируется фиброз и хроническое интерстициальное воспаление разной степени выражен- ности, происходит инкапсуляция абсцессов. Канальцы подвергаются дистрофии и атрофии. Сохранившиеся канальцы гипертрофируются, в их расширенном просвете визуализируются коллоидные цилиндры, происходит тиреоидизация канальцев – структура почки напоминает щитовидную железу (щитовидная почка). Выражен перигломеруляр- ный и экстракапиллярный гломерулосклероз. При обострении забо- левания, в случае активации инфекции, выявляются гнойные цилин- дры, нейтрофильная инфильтрация чашечно-лоханочной системы и интерстиция. Осложнениями острого пиелонефрита являются папиллярный некроз, пионефроз, перинефрит, карбункул почки, паранефрит, ред- ко сепсис, хронические абсцессы и переход в хроническую форму пиелонефрита. Папиллярный некроз часто возникает при сахарном диабете в условиях закупорки мочевыводящих путей. При этом поражаются одна, реже все пирамиды. Кончики или дистальные отделы пирамид имеют серо-белый или желтый инфарктоподобный вид, представле- ны очагами коагуляционного некроза, окруженными лейкоцитарным валом, с сохраненными контурами канальцев. При нарушении дрени- рования гнойный экссудат скапливается в просвете чашечек и лоханок, вызывая пионефроз и даже пионекроз. В случае распространения ин- фекта в капсулу возникает перинефрит (перинефритические абсцессы), околопочечную клетчатку – паранефрит. В случае прогрессирования гнойного процесса крупные абсцессы сливаются, что ведет к образова- нию карбункула почки. В исходе хронического течения пиелонефрита возникает пиелонефри- тическое сморщивание почки (почек), развивается хроническая почечная