210

29 Рефлюкс-гастрит, или гастрит типа С , развивается обычно при забросе дуоденального содержимого в желудок и диагностируется у каждого третьего оперированного больного в пре- и пилорическом от- делах желудка. В механизмах развития гастрита типа С ведущим зве- ном является цитотоксическое действие на слизистую оболочку желуд- ка лизолецитина при рефлюксе желчи. Помимо вышеназванных форм, в современной международной классификации выделены особые формы хронического гастрита – лимфоцитарный, радиационный, гранулематозный, эозинофильный, коллагенозный, «гипертрофический» и др. Патогенез в каждом кон- кретном случае свой и не всегда ясный. Морфогенез . Определяется изменением регенерации желудочного эпителия в ответ на деструктивные процессы в слизистой оболочке желудка. Темпы регенерации эпителия ускоряются за счет укорочения фазы дифференцировки. Количество главных клеток, вырабатывающих основные ингредиенты желудочного сока, резко уменьшается. Незрелые клетки из ямочно-шеечной области устремляются вверх и вниз (в сто- рону покровного эпителия и в сторону желез). Количество добавочных клеток становится преобладающим, они начинают занимать в желе- зах отделы, предназначенные для париетальных и главных клеток. Покровный эпителий при наличии явных признаков недоразвития гораздо дольше остается на валиках, не подвергаясь апоптозу в уста- новленные сроки. При хроническом гастрите развивается метапла- зия эпителия: пилорическая и кишечная. Кишечная метаплазия может быть полной (тонкокишечной) и неполной (толстокишечной). Именно метаплазированный эпителий при определенных условиях малигни- зируется. Поэтому при морфологической диагностике гастробиоптатов обязательно должны указываться наличие (если имеется), характер и степень выраженности кишечной метаплазии, наличие дисплазии эпи- телия с указанием степени ее выраженности. Таким образом, хронический гастрит – это заболевание, характеризу- ющееся длительным рецидивирующим течением, развитием дистрофи- ческих, дисрегенераторных, склеротических и атрофических процессов в слизистой оболочке желудка в сочетании с мононуклеарной инфиль- трацией собственной пластинки слизистой оболочки. Воспалительные инфильтраты представлены лимфоцитами, плазмоцитами, макрофагами.