210

30 По топографии различают три варианта хронического гастрита: антральный, фундальный и пангастрит. Патоморфология. В основу морфологической классификации хро- нического гастрита положен главный критерий – атрофия эпителия желудка. С учетом этого критерия в настоящее время оставлено лишь два морфологических варианта хронического гастрита: поверхност- ный (неатрофический) и атрофический. Хронический поверхностный гастрит. СОЖ обычной толщины. Покровный эпителий призматический либо кубический, с умерен- но выраженными дистрофическими изменениями и незначительным снижением, иногда увеличением содержания мукоида. Собственная пластинка СОЖ инфильтрирована лимфоцитами и плазматическими клетками. По интенсивности инфильтрации различают легкий, уме- ренный и выраженный поверхностный гастрит. Поверхностный гастрит чаще неактивный. При активном гастри- те развивается отек стромы, выраженное полнокровие сосудов, а в ин- фильтрате появляются полиморфно-ядерные лейкоциты, формируются «внутриямочные абсцессы» и эрозии на поверхности СОЖ. Прогноз поверхностного гастрита считается благоприятным. Он сохраняется на протяжении многих лет и может даже подвергаться обратному развитию. Хронический атрофический гастрит характеризуется атрофией СОЖ, она истончена и сглажена. Валики укорочены, плоские, ямки углублены, штопорообразные. Покровно-ямочный эпителий уплощен, с низким содержанием или отсутствием мукоида. Количество специ- ализированных гландулоцитов значительно снижено, происходит их замена на более примитивные мукоциты, вытесняющими париеталь- ные и главные клетки, достигающими дна желез. Железы укорочены, количество их уменьшено. В собственной пластинке СОЖ – диффуз- ный лимфоплазмоцитарный инфильтрат при неактивном гастрите и нейтрофильная инфильтрация при активном процессе. При выражен- ной атрофии видны массивные поля склероза и полиморфноклеточный инфильтрат на месте бывших желез. Нередко появляются очаги полной или неполной кишечной метаплазии, а также дисплазии как желудоч- ного, так и метаплазированного кишечного эпителия. Прогноз. Хронический атрофический гастрит – многолетнее забо- левание, при котором не происходит регрессии атрофических изменений,