210

32 Патогенез. При его изучении принято говорить о пилородуоденальных язвах и язвах тела желудка , поскольку при различной локализации язв он различен. На развитие язвенной болезни оказывают влияние об- щие и местные факторы. Общие факторы – это нарушения нервной и гормональной регуляции деятельности гастродуоденальной системы, к местным факторам патогенеза относят различные нарушения соотно- шений факторов агрессии желудочного сока с факторами защиты сли- зистой оболочки желудка. К местным патогенетическим факторам, влияющим на развитие хронической язвы, относят факторы агрессии желудочного сока (соляную кислоту и пепсиноген) и факторы защиты слизистой оболочки желудка (слизистый барьер). Дисбаланс этих двух групп сочетается с изменением местной гормональной регуляции, моторики желудка и/или двенадцатиперстной кишки, состоянием кро- вотока. Морфологические изменения в желудке и двенадцатиперстной кишке, которые обычно являются фоном для развития ЯБ, представлены хроническим гастритом и хроническим дуоденитом. Патоморфология. Морфологическим субстратом ЯБ является хроническая рецидивирующая язва. В ходе формирования она про- ходит стадии эрозии и острой язвы. На этом основании принято счи- тать эрозию, острую и хроническую язвы стадиями морфогенеза ЯБ. Эрозии – это поверхностные дефекты слизистой оболочки, не про- никающие за ее мышечную пластинку. Это небольшие, конической формы дефекты с черными краями и дном, в дне эрозий находят со- лянокислый гематин и лейкоцитарный инфильтрат. При продолжении деструкции стенки желудка некрозу подвергается не только слизи- стая оболочка, но и более глубокие слои, формируется острая язва . Острые пептические язвы имеют неправильную округло-овальную форму и мягкие на ощупь неровные края. По мере очищения от детри- та обнажается дно, образованное пучками мышечных волокон стенки, и язва приобретает воронкообразную форму с основанием воронки, обращенным к слизистой оболочке, а верхушкой – к серозной оболоч- ке. Острые язвы обычно располагаются по малой кривизне в пилори- ческом и антральном отделах. Хроническая язва желудка обычно единичная (изредка бывает по две и еще реже – три язвы). Язва имеет овальную или округлую форму ( ulcus