210

37 Острые гепатиты. Вирусные гепатиты являются одной из слож- нейших медицинских и социальных проблем, поскольку имеют широ- кое распространение и неблагоприятный исход. В настоящее время известно несколько гепатотропных вирусов (от А до Е ), список кото- рых постоянно расширяется. Все вирусные гепатиты при манифестном течении проходят четы- ре периода: • инкубационный, варьирует от 2 до 26 недель; • продромальный (преджелтушный), характеризуется неспецифи- ческими симптомами; • желтушный, или развернутых клинических проявлений; • реконвалесценции. Существует несколько клинико-морфологических форм острого вирусного гепатита: • циклическая желтушная, классическое проявление вирусного гепа- тита А ; • безжелтушная, 80% вирусного гепатита С и 70% вирусного гепа- тита В ; • субклиническая (инаппарантная); • молниеносная, или фульминантная, с массивным прогрессирую- щим некрозом гепатоцитов; • холестатическая, с вовлечением в процесс мелких желчных про- токов. Патоморфология. При острых вирусных гепатитах макроскопи- чески печень становится большой и красной. Гистологически в ткани печени определяются некрозы гепатоцитов, которые могут быть пят- нистыми, перипортальными, центролобулярными, мостовидными, субмассивными и массивными. Гепатоциты находятся в состоянии ги- дропической и баллонной дистрофии, часть из них подвергается апоп- тозу с образованием телец Каунсильмена. В портальных трактах и в дольках выраженная инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, с примесью небольшого количества лейкоцитов. Характерны гиперпла- зия и очаговая пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов. В области пограничных пластинок наблюдаются регенерирующие гепатоциты. Возможен холестаз.