210

38 Развитие субмассивных и массивных некрозов гепатоцитов ха- рактерно для фульминантной, или быстропрогрессирующей формы , клинически проявляющейся острой печеночной недостаточностью. Холестатические варианты ОВГ В сопровождаются поражением внутрипеченочных желчных протоков с образованием в них желч- ных тромбов, накоплением билирубина в гепатоцитах. Присутствие вируса в клетке может быть подтверждено с помощью выявления следующих маркеров : а) иммуногистохимических, б) ги- стохимических, в) морфологических. По цикличности течения различают четыре формы ОВГ В : цикли- ческую, персистирующую, прогрессирующую и сочетание (микст) с другими гепатотропными вирусами. Исходы и осложнения ОВГ В . Возможно выздоровление полное или с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз). Заболевание принимает хроническое течение у 5–10% больных, преимущественно мужчин. Хронические гепатиты (ХГ). Хронические гепатиты протекают манифестно или бессимптомно, продолжаются более 6 месяцев и мор- фологически характеризуются диффузным дистрофическим и воспа- лительным поражением печени с гистио-лимфоцитарной инфильтра- цией портальных полей, фиброзом междольковой и внутридольковой стромы, гиперплазией купферовских клеток с сохранением дольковой структуры органа. Классификация ХГ учитывает этиологию, степень активности процесса и стадию заболевания. Этиология. Выделяют вирусный, аутоиммунный, лекарственный и криптогенный (неустановленной этиологии) ХГ. К ХГ следует также отнести алкогольный гепатит, наследственный (при недостаточности α 1 -антитрипсина и болезни Вильсона – Коновалова) и гепатиты сме- шанной этиологии. Различают два вида ХГ: с минимальной и умеренной активностью (хронический персистирующий гепатит) и с выраженной активностью (хронический активный гепатит). При первом варианте гистологиче- ски регистрируется слабая гидропическая дистрофия, единичные не- крозы гепатоцитов, лимфо-макрофагальная инфильтрация пор- тальных трактов с умеренным их фиброзом. При втором варианте регистрируются различного вида некрозы гепатоцитов, интенсивная