210

4 пролиферации в ответ на инссудацию плазмы в сосудистую стенку с последующим фиброзом и «жировой дегенерацией». К. Рокитанский высказал предположение о возможности формирования «сосудистых бляшек» вследствие организации пристеночных тромбов с последу- ющим повторным тромбозом. В ХХ в. Н.Н. Аничков ведущую роль в патогенезе атеросклероза отводил инфильтрации в интиму артерий холестерина и других липидов. Современная концепция объединяет все три теории и называется гипотезой ответа на повреждение . Ате- росклеротическое поражение сосудов рассматривается как полиэтио- логическая реакция сосудистой стенки, подобная воспалению. Морфогенез. При макроскопическом исследовании можно выде- лить следующие стадии атеросклероза: 1) жировые пятна и полоски; 2) фиброзные бляшки; 3) осложненные поражения; 4) кальциноз. Ми- кроскопически различают: 1) долипидную стадию; 2) липоидоз; 3) липо- склероз; 4) атероматоз; 5) изъязвление; 6) атерокальциноз. Морфологические проявления атеросклероза. Изменения внутренней оболочки сосудов ведут к нарушению гемодинамики в кровоснабжающих их органах. Наблюдаются двоякие проявления атеросклероза. Медленное атеросклеротическое сужение питающей артерии и хроническая недостаточность кровообращения (в стадии фиброзных бляшек) приводят к ишемическим изменениям в органах: дистрофии и атрофии паренхиматозных компонентов, нарастанию диф- фузного и мелкоочагового склероза интерстиция. При острой окклю- зии питающей артерии тромбом, атеро- или тромбоэмболом (в стадии осложненных поражений) и острой недостаточности кровообраще- ния катастрофически наступают некротические процессы – инфаркт и гангрена органа или его части. Иногда наблюдается разрыв сосуда в месте глубоко локализованной атероматозной бляшки, встречается расслоение стенки крупной артерии в зоне интрамуральной гемато- мы. В случае атрофии средней оболочки сосуда под бляшкой форми- руется атеросклеротическая аневризма. В зависимости от преимущественной локализации атеросклероза в том или ином сосудистом бассейне, выделяют следующие клинико- анатомические формы атеросклероза: сердечная, мозговая, почечная, кишечная, а также атеросклероз аорты, сосудов нижних конечностей и генерализованный.