210

40 Мелкоузловой (микронодулярный) ЦП характеризуется узлами- регенератами одинакового размера диаметром около 1–3 мм. По структуре это часть печеночных ацинусов, не содержащих порталь- ные тракты и печеночные вены. Мелкие ложные дольки окружены пе- регородками одинаковой ширины. Печень нормальных размеров или даже увеличена (в исходе стеатоза). Эта морфологическая форма ЦП часто наблюдается при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушенном оттоке венозной крови от печени, гемохроматозе, индий- ском детском ЦП. При неполном септальном ЦП признаки регенерации в узлах не вы- ражены, между крупными узлами имеются тонкие, иногда неполные фиброзные перегородки, связывающие соседние портальные тракты и слепо заканчивающиеся в паренхиме. Типичных ложных долек нет. Смешанный крупно-мелкоузловой ЦП диагностируют тогда, ког- да количество мелких и крупных узлов-регенератов приблизительно одинаково. Гистологически различают монолобулярный, мультилобулярный и моно-мультилобулярный ЦП. Критерием служат особенности стро- ения узлов-регенератов. При монолобулярном ЦП узлы-регенераты со- стоят из части одной раздробленной на фрагменты дольки, макроско- пически – это мелкоузловой ЦП. При мультилобулярном ЦП в состав узлов-регенератов входят фрагменты нескольких долек. Макроскопиче- ски ему соответствует крупноузловой ЦП. Моно-мультилобулярный ЦП характеризуется сочетанием первых двух видов, макроскопически – сме- шанный цирроз печени. Морфогенез. Выделяют постнекротический, портальный и сме- шанный ЦП. Постнекротический ЦП развивается в результате мас- сивных некрозов гепатоцитов и последующего коллапса стромы, что сопровождается разрастанием соединительной ткани с образо- ванием широких фиброзных полей, сближением портальных триад и центральных вен. Обнаружение более трех триад – патогномоничный морфологический признак постнекротического ЦП. Узлы-регенераты (ложные дольки) состоят из крупных пролиферирующих гепатоци- тов в состоянии белковой или жировой дистрофии. Макроскопиче- ски – это крупноузловой ЦП, гистологически – мультилобулярный.